文登全面开展医疗保险基金专项稽查

无忧保医疗保险早报：3月6日起，山东文登市在全市范围内开展了医疗保险基金使用情况专项稽查行动，重点查处冒名顶替住院、虚假住院及挂床住院、小病大养等行为。此次稽查行动主要检查定点医院对医疗保险政策的落实及执行情况。通过检查规范各定点医院入院制度和流程，定点医院对医疗保险基金使用的合法性、合规性，重点查处冒名顶替住院、虚假住院等骗取医疗保险基金行为；挂床住院、小病大养等过度医疗行为；涉及第三方的意外伤害事故等不属于医疗保险支付范围的医疗费支出等行为。该行动将持续两个月。据了解，此次稽查将根据基金支付模式，结合以前年度稽核、检查情况，近期就诊、住院和费用支出异常情况，以及群众反映的热点、焦点问题，确定稽查重点。对稽查中发现的问题，属于医疗保险经办机构的，督促相关部门限期整改；属于定点医院的，依据有关政策规定和服务协议做出合法处理，对于套取、骗取医疗保险基金的行为，及时追回基金，并依法对相关机构和人员进行处理。文登市社会保险基金稽查中心相关负责人介绍，通过稽查，他们将逐步建立日常审核、重点监控、问题调查的联动工作机制，全面掌握医疗保险基金管理使用中的风险点，完善医疗保险基金稽查管理方法，提高医疗保险基金管理能力，从源头上防范医疗保险基金管理使用风险。

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