0571-22931819
无忧保医疗保险早报：基本医疗保险实现全覆盖后，如何建立多层次的保障制度？如何通过医疗保险谈判机制，让有限的基金发挥更大效益，让参保患者得到更大的实惠？幸运者联谊会10月23日，在山东省青岛市HER2阳性乳腺癌患者联谊会上，张华华热泪盈眶地谈着自己的感受：我们是一群不幸者，因为我们患上了乳腺癌。但我们也是一群幸运者，因为医疗保险的特药救助制度，让我们用上了疗效好、价格高的靶向药。张华华今年49岁，是青岛市国棉四厂的员工。今年1月，她被查出患了HER2阳性乳腺癌。当得知，像她这种病情不但要手术，术后还要做化疗，特别是当知道做这种化疗一年光药费就需34万元时，她绝望了。张华华一家3口人。她每月收入2000元左右，爱人是一名国企下岗职工，每月生活费加上自己在外面挣点钱也就1700多元。她孩子刚刚大学毕业，每月收入1500元左右。这样的家庭上哪找这笔钱？但在青岛市医疗保险特药救助项目的帮助下，张华华不但用上了这种靶向药，家庭也没有因此致贫。张华华介绍说，她一年要用14支赫赛汀，经青岛市医疗保险局谈判，药品生产企业同意买6支赠8支。虽然买6支的价格是14万元，但特药救助报销70%。这样她一年的药费降到了4万余元，负担仍然很重，但不会因病致贫了。说起特药救助的好处，参加此次联谊会的魏爱欣更是感恩不尽。因为她是一个低保户，按照青岛市医疗保险与药品生产企业谈判的协议，低保户家庭的患者可以免费使用这种化疗药品。市长的切肤之痛青岛市的特药救助制度启动于2012年7月。说起建立这一特殊医疗救助制度，青岛市人社局副局长、社保局局长耿成亮给记者讲了市长的切肤之痛。耿成亮说，建立医疗保险制度，就是为了保证百姓的基本医疗，避免其因病致贫。可在实际工作中，他们发现往往是恶性肿瘤、罕见病等重大病才使参保者因病致贫。因为治疗此类疾病的最新昂贵药品还没有被纳入医疗保险目录，患者为了救命只能倾其所有甚至举债。只有在基本医疗保险制度之上再建立起大病保障和救助制度，才能保证患此类疾病的参保者得到治疗，避免因病致贫。2012年新年刚过，青岛市一青年致信刚上任的市长，反映自己是一名大学生，但因父亲患了大病，一年需要几十万元的药费，由于此药没在医疗保险目录内，药费不能报销，为了给父亲看病，他只能辍学回家打工。市长被深深地触动，称此信让他感到了切肤之痛，并将此信批转到人社局，要求尽快建立大病救助保障制度。2012年7月，青岛市出台了包括特药救助的一系列大病救助制度。青岛市特药救助项目规定，治疗重大疾病、罕见病，临床使用费用较高、疗效显著，且难以使用其他药品替代的药品，经专家论证后确定为特药。特药救助项目由人社局医疗保险部门管理，由财政专项资金承担部分补偿费用，不纳入医院的总量控制与药占比管理。符合条件的参保患者使用特药，在最高费用限额内按个人自负费用的70%获得救助。管理决定制度运行成败青岛市特药救助项目在运行中发挥了4大机制的作用。谈判机制：利用政府的主导地位，以为患者减负为目标，以降低药费为核心，与慈善机构合作、与医药企业谈判，形成了二次定价，促进了特药供给从过去的慈善式转为医疗保险式。通过医疗保险部门与医药生产企业谈判，不但使购药价格大幅降低，而且使过去购七支赠七支的社会慈善供给变为购六支赠八支，使参保患者个人的负担大大降低。准入机制：为保证救助基金发挥最大效用，筛选批准适用于特药的参保患者。只有筛选合适者才能进入救助项目。正因为有了严格的准入，进入该项目的患者没有一个人掉队。共付机制：通过分担责任，实现为使用特药参保患者减负。在共付机制中，既体现了大病医疗救助的政府责任，也突出了医药企业的社会援助责任及慈善机构应有的公益义务，同时还强调了参保患者的个人责任。风险管理机制：主要包括责任医师、准入条件、定期复查，限定人次管理、信息录入管理、全程监管信息等，目的是通过风险控制确保救助项目的安全。青岛市特药救助制度实行一年来，临床效果突出，经济效果显著，全年医疗保险基金支付特药费用不足预算的一半。耿成亮说：高值药品保障制度的运行，不在于钱多钱少，而是风险管理，管理好坏决定了制度运行的成败。
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
标签：
