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无忧保医疗保险早报：日前，当阳市医疗统筹推进，医疗保险改革配套控制性指标率先全面完成；居民医疗保险普通门诊统筹率先在全省全面启动；总额控制下的预付制结算方式率先在宜昌市实行。城镇职工和城镇居民基本医疗政策范围内住院综合报销比例分别达到了76%和70%；职工、居民大额医疗保险年度最高支付限额分别达到了37万元和15万元。截至目前，该市共支出医疗保险基金7740万元，其中职工医疗保险和居民医疗保险分别支出6482万元、1258万元；工伤保险费支出达641万元。大病人员潘先生，因患脑室胶质瘤，今年截至3月医疗保险费用用共计283471.72元，统筹支付7万元达到基本医疗保险最高支付限额。2013年3月29日转入中国人寿保险公司当阳支公司继续大额医疗保险赔付，赔付最高支付限额可达30万元。他感慨地说：没想到党的医疗保险改革政策，也能使我们县乡老百姓享受到宜昌城区医疗保险政策带来的好处，切实减轻因病给我们带来的困难。落实医疗保险改革惠民政策，助推公立医院改革。今年来，该市积极配合公立医院改革，率先在全市试行基金支付作为破解县级公立医院以药养医机制的重要节点，开展了支付方式改革。同时，关注改革后的运行指标，确保基金效果。为此，该市用医院收入、药占比、均次费用这些反映医院发展活力、群众受益的主要指标，建立了公立医院综合改革运行状况监测制度，以监测公立医院改革试点的运行情况。通过对公立医院改革数据的监测统计，医院医疗总收入呈上升趋势，药占比呈下降趋势，门诊及住院均次费用呈上升趋势，剔除诊查费增加部分，以及就医需求的提高等诸多因素，其上升程度不明显，符合改革不伤及医院利益，破除以药养医的旧体制的总要求。各项指标通过了省、市两级公立医院改革试点考评。改革医疗保障办法，促进医、患、财政三方和谐。人社部门作为经办机构，在财政投入有限状况下，既要满足特殊人群不断增长的就医需求，又要控制好费用，还要及时协调医患之间的矛盾，针对这些突出问题，该市积极通过联合调研，以不降低待遇为原则，实行统筹并建立大病医疗保险制度，以保障特殊人群就医。新办法从2013年元月起开始实施，在确保原来待遇标准不降低的情况下，更好保障了特殊人群的就医需求。截止到7月底，今年上半年，特殊人群门诊和住院共计251人，发生医疗总费用283万元，其中门诊医疗费85万元，住院费用198万元。扩增慢门病种，提高慢门待遇。该市在保障医疗保险惠民政策百分之百落实的基础上，进一步提高慢性疾病患者医疗保障水平，减轻他们的门诊就医负担，对城镇职工、城镇居民门诊慢性病病种进行了扩增，并实行同一病种目录。分别由原来的18种、8种统一增至24种。同时，还对部分病种的报销比例进行了调整，即5种特殊慢性病将实行无定额管理，居民慢性肾功能衰竭透析，器官移植术后门诊排异治疗费用报销比例从原50%提高到60%。新办法于7月1日开始实施，截至7月底，城镇职工和居民共计纳入慢门344人。加强两定机构监管，确保基金安全。一是根据医院报表及《医疗服务协议》各项指标加强对定点医院针对性的巡查。以两家大医院为主巡查人证是否相符，巡查慢性病门诊治疗处方，目前已查处一例冒名顶替住院，并对其所发生的医疗保险费用用医疗保险基金拒付。二是根据监控金保工程显示的大额刷卡记录，加强对定点药店及定点诊所的巡查。发现违规现象，及时通报及时整改，坚决杜绝套取医疗基金现象。三是根据医疗保险慢性病门诊申报资料及体检情况，加强慢门纳入监管。截至目前，查处2例申报慢性病提供虚假资料违规现象，已迅速对其责任人作出了约谈及警告处理。同时，积极关爱弱势群体。对重症精神病人实行据实下实报实销的救助政策，减轻患者家庭医疗负担，对艾滋病患者、肺结核患者成立包保责任专班实施定向救援，资助其发展生产，解决日常生活实际困难，使其感受到社会各界的关爱。
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