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无忧保医疗保险早报：湖北省大悟县黄麦岭磷化工有限责任公司的王德亮，退休后和老伴一起住在孝感，年纪大了身体总有些毛病，因此每年都要几次回大悟县医疗保险局报销医疗费。但是，从今年起，王德亮夫妇免去舟车劳顿之苦，可以在居住地孝感看病就医并享受即时结算。据悉，孝感市与武汉同济、协和医院等18家医疗机构开通了结算异地医疗费用业务，社保参保人员只需刷一下社保卡即可轻松完成异地结算。信息联网快结算异地医疗刷卡走人我们在孝感市参加医疗保险，但是到武汉住院，需要先垫付一大笔住院费用，路上带现金不安全、风险大，还要拿各种单据回孝感报销，经过种种审批程序才能报销，手续非常烦琐。现在好了，孝感开通了结算异地医疗费用业务，我到武汉看病，出院时可以直接结算医疗费，只需缴纳自付费用就行了，既节约了时间，又减轻了家庭负担。因患恶性肿瘤需到武汉住院的参保患者汤女士告诉笔者。长期以来，结算医疗保险费用用受属地管理、信息技术障碍等因素影响，弊端逐渐显现，随着社会的发展、人口流动日益频繁，异地医疗即时结算成为民心所盼。为了解决社保参保人员报销医疗费来回跑腿的问题，今年，孝感市政府把医疗保险联网即时结算纳入为民办实事承诺之一。为了尽快完成异地医疗即时结算这一惠民工程，孝感市人社部门克服重重困难，狠抓落实，实现了政府对群众的承诺，方便了社保参保人员异地医疗即时结算。我市实施医疗保险异地医疗联网结算，让社保参保人员享受到了方便快捷的服务。孝感市人社局党组成员、医疗保险局局长孙家明说，现在享受异地医疗结算的人员主要是转外就医、异地工作、异地退休安置，以及长期异地生活、出差、探亲等人员。据悉，孝感市异地医疗即时结算工作走在湖北省前列，得到了省厅和省局领导的充分肯定。7月1日，湖北省医疗保险异地医疗即时结算培训班在孝感举办，150余名医疗保险局局长、信息中心主任，武汉市18家医院医疗保险负责人参加了培训，他们对异地医疗即时结算工作给予高度评价。出台政策奠基础扫平异地结算障碍异地医疗即时结算的难点在哪里？有关专家坦言，在异地医疗结算上、在各地医疗保险信息不联网上。孝感市以金保工程为平台，解决了与省医疗保险联网的瓶颈问题。为了解决以上难题，孝感市医疗保险局副局长刘剑波带领工作人员，多次到湖北省医疗保险局沟通省级平台异地结算事项，到武汉定点医疗机构了解异地结算存在的问题，探讨解决对账结算、转诊流程等具体问题。在综合调研基础上，孝感市人社局、财政局联合下发了《关于实行基本医疗保险异地医疗基金转移结算的通知》，为异地结算奠定了政策基础。医疗保险局抽调骨干力量，组建协调督办和信息小组，解决各县市区三个目录结算数据的对接问题，多次到县市医疗保险局布置联网工作，指导具体业务。联网结算是一项技术含量高、程序烦琐的系统工程。在技术上，要求医院信息与人社部门的金保系统对接，如果有一项信息参数错误，就可能导致不能结算费用。孝感市医疗保险局的工程师多次与医院系统开发商衔接，解决了与医院三个目录项目对接的难题。一个医院项目要对接上万条信息，软件工程师、医疗保险经办人员、医院工作人员付出了大量的心血。孙家明感言。服务延伸到乡镇参保者在家门口就医孝感市总结了结算医疗保险费用用的经验后，又制定了先本级后县市、先主体医院后乡镇医院的推进方案。今年6月，他们实现了市本级、7县市区主体医院异地医疗即时结算，市本级、孝南区、孝昌县在完成主体医院联网结算后，又开展了乡镇医院的联网，开通了临空经济区25个自然村、孝南区11家乡镇卫生院、孝昌县12家乡镇卫生院的联网结算。其他县市乡镇医院不日将完成联网。孝南区是孝感市率先实现异地结算的地区之一。开通医疗保险费用用异地即时结算，从根本上解决了我区社保参保人员在异地住院看病垫付医疗费时间长、报销烦琐等问题。以前，乡镇社保参保人员到医院住院看病，需先全额垫付医药费，然后再凭发票、清单、出院小结、社保卡等到医疗保险局报销，很不方便。特别是家庭困难的参保患者，不堪垫付医疗费的重负。孝南区医疗保险局副局长杨国元说，实现医疗保险费用用异地结算后，社保参保人员就医发生的医疗保险费用用通过异地联网结算平台，只要支付个人负担的费用，其他由定点医疗机构与医疗保险中心直接结算，免去了奔波之苦，解决了社保参保人员垫付费用多、负担重等问题。据悉，推行异地结算就医费用后，孝南区医疗保险基金处于良性发展区间。有数据显示，医疗保险基金最佳结余量保持在连续支付9个月14个月。如果低于9个月，说明基金抗风险能力差；高过14个月，说明基金使用率不高。目前，孝南区医疗保险基金支付保持在9.5个月。
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