湖北当阳公立医院改革现状分析

无忧保医疗保险早报：公立医院改革是医疗保险改革的重中之重，其成败关系医疗保险改革的全局，所以了解当前公立医院改革现状及面临的问题，然后找出切实可行的解决办法乃是当务之急。当阳市作为全国县级公立医院改革试点城市之一、湖北省20家县级公立医院改革试点中的3个重点县市之一，当阳市人民医院于2009年被湖北省政府确定为县级公立医院改革试点医院。一、改革现状及主要做法加强组织领导，强化政府责任，推进改革试点全省县级公立医院综合改革试点工作进行以来，市委、市政府将公立医院改革试点作为民生工程列入全市综合改革范围，成立工作专班，强化政府责任，积极稳妥地推进公立医院改革工作，先后两次召开市长专题办公会安排部署。着力破解制约县级公立医院发展的突出问题，促进公立医院管理运行规范，发展活力增强，服务能力提高，努力实现公益回归、群众受益的目标。当阳市公立医院改革的第一步为优化整合本市医疗卫生资源，将原来的长坂坡医院撤消，将部分人员、资产与当阳市人民医院合并重组，组建了新的当阳市人民医院。合并工作于6月底顺利完成，两院合并后职工总数1397人，在职职工1038人，离退休职工359人。专业技术人员881人，其中正高职称11人，副高职称66人，中级职称312人。全院共开设23个临床科室、19个一级学科、46个二级学科，编制病床740张，开放床位760张。拥有5个宜昌市乙类临床重点专科。医院净资产达到1.01亿元，固定资产总额达到1.26亿元，流动资产4863.7万元；在建工程5450万元，资产总额1.86亿元，流动负债5496.4万元，长期负债3118.2万元，负债总额8614.6万元。两院合并和公立医院改革使当阳市人民医院在规模发展上实现了大跨越，收容收治能力显著增强，门诊人次、手术人次、平均住院床日、业务收入、药占比控制、出院人次等重要业务指标综合评价排名在宜昌市同级医院前列。对危重病人、急诊病人的救治能力建设也上了一个新台阶，医院信息化建设走在湖北省同级医院的前列，远程会诊工作正在筹备之中。基础建设取得了很迅速的进展，大大改善了患者就医环境和医务人员的工作环境。医院内涵建设得到明显加强，建立了完善的现代质量安全管理体系和以质量安全为导向的人才培养制度、人事分配制度，学科发展和人才工作培养取得较大成绩，重点专科数量和质量均在宜昌市同级医院中名列第一，还筹资2000余万元购买了核磁等大中型设备46台件。医院综合实力得到显著提升，为争取实现90%以上人群看病不出市的目标打下较好的基础。以三定方案为基础，科学合理设置人员编制万事人为先，公立医院改革目标能否实现关键在人。为此，根据市委、政府印发的《当阳市事业单位岗位设置管理工作实施方案》精神，科学合理设置市人民医院的岗位设置工作。2012年度市医院共设置岗位945个，其中，管理岗位48个，专业技术岗位788个，工勤技能岗位109个。专业技术岗位中，高级岗位82个，其中正高级8个，副高级74个；中级岗位316个；初级岗位390个。专业技术高、中、初级岗位设置比例为1：4：5。工勤技能岗位中，技师岗位5个，高级工岗位22个，中级工岗位44个，初级工岗位38个。2012年全院共聘用884人，其中管理岗位41人，专业技术岗位742人，工勤技能岗位101人。专业技术岗位中，高级岗位聘用45人，其中正高级4人，副高级41人；初级岗位399人。专业技术高、中、初级岗位聘用制比例为0.6：4：5.4。工勤技能岗位中，技师岗位18人，高级工岗位47人，中级工岗位28人，初级工岗位8人。为推进公立医院综合改革，确定了人员编制。以助推公立医院改革为重点，强化医疗制度改革医疗制度改革是县级公立医院综合改革试点工作重要内容之一，突出抓了三个方面工作：一是积极开展调研，制定实施方案。试行基金支付作为破解县级公立医院以药养医机制的重要节点，为此，全面贯彻落实国办发〔2012〕33号文件和鄂政办发〔2012〕56号文件精神，按照《关于调整县级公立医院综合改革试点医院医药价格的通知》和《湖北省试点县级公立医院基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求，横向加强与市直有关部门的沟通协调，纵向主动向省、市主管部门请示，积极调研，探索制定《当阳市公立医院基本医疗保险支付方式改革实施方案》，予以配套试行。二是做好规定动作，实惠参保患者。医疗保险基金支付作为公立医院改革取消15%药品加成政策后的重要补偿机制之一，严格按照相关规定，将门诊诊查费的提高部分纳入医疗保险结算范围进行结算，不增加参保患者负担。门诊诊查费先行按实际刷卡门诊人次预结算提高部分；住院医疗保险费用用结算继续推行总额预付、按病种付费和均次费用等复合结算方式，协商变更相关服务协议，先行按实际发生的住院床日预结算住院诊查费的提高部分。年终按照总量控制、结构调整原则，进行医疗保险服务协议考核兑现。同时，积极做好相关网络改造工作。三是关注运行指标，确保基金效果。提高医疗保险的补助标准而不控制虚高的药价与失控的医疗服务，城乡居民的疾病医疗负担减轻预期就可能大打折扣。为此，用医院收入、药占比、均次费用这些反映医院发展活力、群众受益的主要指标，建立了公立医院综合改革运行状况监测制度，以监测公立医院改革试点的运行情况。以监测数据为依托，做好改革效果通过近8个月公立医院改革数据的监测统计，将反映试点医院运行情况的主要指标改革后与改革前对照：医院医疗总收入呈上升趋势，药占比呈下降趋势，门诊及住院均次费用呈上升趋势，剔除诊查费增加部分，以及就医需求的提高等诸多因素，其上升程度不明显，符合改革不伤及医院利益，破除以药养医的旧体制的总要求，实现公益回归、群众受益的目标。二、存在的问题公立医院配套服务、监管不到位。突出表现在药品采购招投标存在缺陷，医疗保险改革实行基本药物制度、公立医院改革实行药品零利率取消15%药品加成，其药品采购招投标平台由卫生部门自主设立，药品从出厂到进医院患者使用经历了一系列中间环节，使得公立医院药品价在取消加成后依然很高，老百姓不能在改革中真正得实惠。政府投入不到位。在多元化的社会支付机制建立的同时，政府对医疗卫生投入比例大幅度降低。尽管国家明确要求政府投入增加幅度不低于财政支出的增长幅度，但在过去的十年里，整个社会卫生总费用迅速上升，而政府的投入却没及时跟上。为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行大幅度调整，来切断公立医院以药补医的主要经济来源，在没有增加财政投入作为保证的情况下，医院经营造成虚脱，将直接危及到公立医院的可持续发展。医疗队伍不稳定。由于针对医疗卫生的舆论导向在新闻媒体的操纵下，反面报道频频出现，高尚的职业已被丑化，医务人员形象已严重损坏。严峻的医疗环境，医患关系紧张及医务人员的人身安全得不到保障，医疗行业风险高、责任重、付出与得到不能平衡等原因，导致医务人员甩手不干，人心不稳，投奔私立医院，甚至频频改行，尤其是医疗骨干流失严重。三、建议全面加强公立医院配套服务、监管工作。公立医院改革要想真正解决看病贵，首要的工作应在整顿医疗秩序和医药秩序方面下功夫，通过购买服务，搭建健康的招投标平台，监管好药品质量和流通。另外，要解决招标采购体系的制度缺陷；压缩中间环节，引进竞争机制，让中间商去竞争，谁服务好就选择谁。这样才能真正把药价降下来，让老百姓在改革中真正得实惠。各级政府应高度重视和关注公立医院的现状。对于目前公立医院出现的困境与现状，各级政府应高度重视，并应慎重处理好医院与老百姓之间的关系，不能只顾一方，不顾另一方。既然因顾及老百姓看病贵的问题来严格控制医疗收费，那么政府应加大对公立医院的投入，只有这样才能保持医院的可持续发展。但在现阶段政府投入不可能到位的情况下，应继续给予些政策扶助。要按照卫生发展的客观规律，合理调整收费价格，应把医疗劳务费用调整到较为合理水平。把医疗检查费调整到不予亏损或略有低利的水平，把药品的利润值争取从流通中间环节和药商手中拿部分给医院。解决医疗问题不能就医疗谈医疗。解决群众关注的医疗问题，是各级政府的责任，但具体事例要具体分析，对改革过程中，医疗行业和卫生队伍中出现的问题，是卫生系统自己的问题，卫生部门要负责解决。必须看到医疗卫生现状中存在的诸多问题更多的是一个社会问题，要以医院全面、系统的观点来看医疗卫生发展中存在的问题，才能真正找到解决问题的有效办法。公立医院改革是整个医疗保险改革的枢纽工程。公立医院占了医疗资源85%的床位、90%以上的服务量，这项改革做好了，整个医疗服务板块就会有很大改善，医疗保险改革的很多问题也就迎刃而解了。在此，希望通过全社会的共同努力，公立医院改革目标逐步实现，我国的医疗保险改革工作逐步走向成功。

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