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无忧保医疗保险早报：为进一步完善基本医疗保险定点医疗机构的管理，规范定点医疗机构执业医师医疗行为，建立起和谐的医、保、患关系，实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的目的，近日，浙江省东阳市人力社保局会同卫生局，联合制定出台了《东阳市基本医疗保险执业医师管理暂行办法》。据了解，为规范医疗保险执业医师医疗行为，该办法主要涵盖备案、积分、奖惩等三个制度方面建设内容。一是医疗保险执业医师登记备案制度。凡取得执业医师资格或执业助理医师资格且在卫生行政部门注册，能自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，并按规定具有处方权，愿意承担为医疗保险社保参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师向所在医疗保险定点医疗机构申请，审核通过并培训、考试合格后，在医疗保险管理部门备案。医疗保险监管部门与登记备案的医师签订《东阳市基本医疗保险执业医师服务协议》，协议期限为一年。协议期满后如无扣分记录的则自动续签协议，如有扣分记录的则重新考核登记后续签协议。备案分为首次医疗保险执业医师登记备案和新增医疗保险执业医师登记备案。以后凡有扣分记录人员，每年须重新考核登记，参加市医疗保险处统一组织的基本医疗保险政策、业务及相关知识考试，考试合格后方予以登记备案。二是医疗保险执业医师管理积分制度。医疗保险有关监管部门对医师实行积分制管理模式，规定协议期内初始积分为12分，满分也是12分，根据工作中可能出现违规行为的严重程度，每次扣1-3分、6分，12分不等，扣完为止，扣分情况作为医师考核依据。办法具体规定了违规行为的扣分标准，对编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式，骗取医疗保险基金等6种违规情况，一次扣12分；对不执行医疗保险有关规定，将不属于医疗保险药名目录、医疗服务项目目录的医疗保险费用用，列入医疗保险基金支付范围等8种违规情况，一次扣6分；对未对社保参保人员进行身份验证或验证信息有出入不及时纠正的等9种违规情况，一次扣1-3分。三是医疗保险执业医师考核奖惩制度。奖励具体为诚信医疗保险执业医师的评选与表彰，由定点医疗机构按一定比例推荐，医疗保险管理部门审核后予以通报表彰；惩罚方面，医疗保险管理部门定期对其进行考核，在一年内违规累计扣分达6分的，暂停医疗保险服务3个月；扣分达9分，暂停医疗保险服务6个月；扣分达12分及以上的，终止协议，取消医疗保险执业医师资格。造成医疗保险基金损失的，由医师所在定点医疗机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，予以公开曝光，并按规定追究责任。
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