江苏沛县“四个进一步”提高管理和服务水平

无忧保医疗保险早报：今年以来，沛县医疗保险处结合今年经办管理实际，完善医疗保险政策制度，量化目标管理，狠抓四个进一步措施落实，有效提高经办服务水平。进一步完善医疗保险政策，加大惠民力度。进一步完善《医疗保险定额预付管理办法》，在仅控制结算总额和药占比的基础上，增加总费用、住院人次、人均住院费用等控制指标，并进行量化；出台《定点医疗机构定点药师管理暂行办法》管好医生的笔尖子，促进医生加强自我约束，加强诚信管理；细化完善《服务协议》，加大处罚力度，上调处罚标准，与时俱进，针对2012年所出现的问题增加违规行为的条目。进一步加强医疗管理，加大督察力度。对定点单位加强日常检查的制度化、规范化，对问题及时发现、及时处理，决不手软。实行末位退出制，对严重违反协议的定点单位坚决予以取缔。对定点医疗机构的病房管理和费用管理，落实三个全面，最大限度将小病大养，无病保养的现象降到最低，加强对药品价格和基本药物制度贯彻落实情况的管理。进一步加强措施的配套，加大考核力度。建立健全各项规章制度，开展了有针对性的不定期检查、抽查、突查和暗访，及时受理群众投诉。进一步完善计算机信息系统，建立医疗保险监管远程视频监控系统，对定点单位进行实时监控。强化定点单位进销存管理，推进医疗保险巡视员制度。要求各定点医疗机构使用统一的医疗保险药品、诊疗项目和服务设施三个目录软件，避免标识错误、收费混乱和人为干预。对检查出的违规费用，按规定放大比例，扣除相应费用；对违规的定点单位，视其情节轻重，分别进行通报批评，扣除考核保证金，直至取消定点资格。进一步加强素质建设，强化工作责任。管好用好医疗保险基金，搞好医疗服务关键在人。今年以来，该县人社局内外兼修加强医疗保险管理处人员和医疗服务队伍建设。在深化学习上提高素质，以十八大精神为指导，深入学习领会省、市工作要点，以学促干。在自觉遵纪上提高素质，以精益求精干好工作为准则，开展三知三心从政道德主题教育活动，急群众所及、想群众所想，知党恩、知父母恩，回报群众、回报社会，知工作职责，尽心尽力工作，当好医疗保险工作的勤务员。

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