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无忧保医疗保险早报：近年来，随着慢性病网络即时结算系统覆盖面的不断扩大和药品价格的不断攀升，人均慢性病门诊费用涨幅呈现扩大趋势。为了保障社保参保人员的合法权益，确保基金高效、安全，沂水县医疗保险处以科学发展、服务民生为理念，积极开拓创新，采取多种监管服务措施，逐步建立起了一鉴四定、重点审核、以需定购、合理布局慢性病监管服务长效机制，慢性病人均费用的增长势头有所放缓，社保参保人员满意度进一步提高，监管服务工作取得了显著成效。建立一鉴四定管理机制。建立健全慢性病准入制度，根据社保参保人员慢性病鉴定申请情况，每月抽调部分工作人员和医学专家集中组织一次慢性病鉴定，做到随时申请，随时纳入，公平公正，保障社保参保人员的合法权益；在慢性病日常管理中，采取定点、定岗、定范围、定量四定模式，即慢性病人员实行定点就医、接诊岗位的医师必须具备执业资格、门诊就医严格执行药品和诊疗目录范围、接诊医师必须依据病情定量开处方。实行重点审核监控制度。通过医疗保险监控平台，对慢性病门诊就医情况实行实时监控，对发现的慢性病费用异常情况，通过调查定点门诊接诊记录、与接诊医师和就医人员面对面座谈等形式进行重点审查，对查出存在虚假开药、违规取药的定点门诊、接诊医师和社保参保人员按规定严肃处理，有效遏制了违规骗取、套用医疗保险基金的现象。采取以需定购服务患者。针对器官移植等参保患者的稀缺用药需要建立特别服务机制，每月对此类人员的用药情况进行统计汇总，及时与慢性病管理中心沟通协调，建议管理中心根据用药需求情况制订用药计划，实行统一购药，该办法的实行既满足了该类人员的特殊用药需求又降低了购药价格，同时也方便了监管，实现了本地就医、统一购药、实时监管。实现合理布局设置门诊。自慢性病即时结算程序开通以来，每年约有6万余人次通过慢性病即时结算系统进行就医结算，仅有一处慢性病即时结算门诊已不能很好的满足全县慢性病社保参保人员门诊就医需求，为进一步方便慢性病社保参保人员门诊就医结算，县医疗保险处根据区域规划和社保参保人员需求情况又新增一处慢性病即时结算门诊，形成了一南一北的合理格局，进一步方便了慢性病社保参保人员就医购药，受到广大社保参保人员的一致好评。
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