宁都县建章立制定点医院管理见实效

无忧保医疗保险早报：近年来，江西宁都县通过建章立制定点医院管理见实效，受到了医患双方的好评。一是规范定岗医师管理制度。根据《江西省基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》的有关规定，全县第一批有192名医师提出了定岗医师申请，经审查后将符合条件的186名医师纳入定岗医师管理。经统一培训以后，对定岗医师实行备案登记，签订了为期两年的服务协议。通过对定岗医师实行信用管理，加强其对诊疗行为进行规范性约束，做到合理检查、合理治疗、合理用药，切实按照医疗保险政策、措施和要求，对社保参保人员进行规范治疗。目前，处理定岗医师违规案35起，相关医生被罚款近8万元，相应给予26人扣分，5人暂停医疗保险服务，在社会上取得了广泛好评，对定岗医生起到了警戒作用。二是进一步完善结算办法。在历年积累的经验基础上，进一步完善了定点机构的结算办法，尤其是定点医院的结算方面，核定各医院年度就诊人次标准、均次统筹支出标准、总量控制支出标准等，以审核结算过程为抓手，对超标费用予以缓拨或拒拨。有效杜绝了挂床住院、随意放大住院适应症，以及违规乱检查、滥用药、不规范治疗等现象的发生，各定点医院的费用控制意识得到明显加强。三是审批制度进一步完善。在外伤住院审批上，完善制度落实，要求定点医院、医务人员严格按规定进行填报，及时申报、规范审批。在转院审批制度上，完善了转院转诊措施，对一卡通转院的进一步明确，按照逐级转院的原则，采取原则性与灵活性相结合进行转院审批手续,引导社保参保人员树立正确的就医观,做到合理转诊,有效化解基金压力,同时也减轻社保参保人员个人负担,对违反有关规定转院的不予报销费用。在医疗保险目录的执行上，严格要求医务人员对有限定范围药品的运用必须履行审批手续，非医疗保险用药、自费药品、昂贵材料必须向社保参保人员履行知情告知手续。

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