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无忧保医疗保险早报：2012年，江苏省沛县医疗保险基金运行状况出现可喜局面，结束连续三年透支，实现了收支平衡、略有节余。据了解，近年来该县医疗保险经办管理服务中存在着入院指征把握不严，小病大养等违规现象；有些医院的某些病区，参保患者住院时间长、费用高、疗效差；有些医院随意记帐，个别医院甚至下达指令使本院职工无病入院，将没有发生的检查费用或将虚高的药价记入医疗保险帐户，套取医疗保险资金。2012年，该县人社局采取有针对性的措施，加强基金安全运营管理。一是完善了医疗保险基金管理制度。重新修订医疗保险基金收缴办法，明确个人交费标准，最大限度地减少参保单位少报、瞒报工资基数，确保基金征收颗粒归仓，从源头上杜绝基金的跑、冒、滴、漏。二是改革支付办法。财政局、卫生局、人社局三个部门联合下发《沛县城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险统筹基金结算暂行办法》，率先在徐州市实行总额预付办法。新的结算办法改变过去由医疗保险处单方管理为医疗保险处与定点医疗机构双方共同管理，总额预付控制，各项医疗支出指标有了大幅好转。充分发挥定点医疗机构的自我约束作用，使人均费用增长率为7.91%，同比下降20%以上，药占比下降至45.84%，比2011年下降了15个百分点，达到工作目标50%以下的要求。同时，自费率、住院率等各项指标也有明显好转，有效控制了医疗保险费用用过快增长的局面，实现了收支平衡、略有节余。
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