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媒体曝多地医院拒收医疗保险病人称挣不到钱还要倒赔

2018-07-18 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:近来,一些手持医疗保险卡的病人在一些大医院就医时,不时会遭遇推诿、歧视的尴尬,是何原因导致了医院服务态度如此不逊?党的十八大报告要求,整合基本医疗保险制度,健全全民医疗保险体系。然而现行医疗保险体系中,不同身份的社会成员其医疗保险卡支付能力是不一样的,如何让医疗保险这一改革红利惠及更多群众?新华社新华视点记者对此进行了调查。一方面吃紧,一方面紧吃近日,北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以床位紧张为由拒收,原因是医院的医疗保险额度已用完。医院推诿医疗保险病人情况时有发生,有的医院甚至动员治疗一半的病人提前出院,等有了医疗保险额度再住进来。来自济南市社保局的统计显示,2011年,济南有270名医疗保险病人被医院拒收。据该市社保局有关负责人分析,一般是医疗保险费用用高或病情严重的医疗保险患者容易被拒收,因为医疗保险部门对医院每次就医者费用进行考核,假如人均每次费用的指标为1万元,而病人需要花2万元,医院就不太愿接收,宁愿接收一些小病患者。山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说,一个尿毒症患者,医疗保险每年只报销5.5万元,而实际发生的医疗保险费用用一年差不多10万元,这意味着每接收一个尿毒症的医疗保险患者,医院要倒贴4万多元。医院反映,由于公共财政对医院投入不足,而且较多集中在基建和设备方面,迫使医院通过创收弥补运行费用不足,而从医疗保险病人身上赚不到多少钱,谁愿意接收?为了控制费用,济南一些医院提出,当期医疗保险资金用完后,不准接收新的医疗保险病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗保险费用用。干了活,不但拿不到钱,还要往里赔钱,谁敢接收这样的病人?济南一家三甲医院的一名外科医生抱怨说。一方面医疗保险资金不够用,另一方面,有限的医疗保险资金被浪费。记者在山东等地采访发现,有的患者仅作身体检查就要住院,因为城镇居民医疗保险只报销住院费用,不报销门诊费用;还有的医疗保险病人大量开药,据说医疗保险的钱不用白不用,因为不用也得不到什么好处。山东大学齐鲁医院采购处处长谢力认为,当前的医疗保险制度存在一些漏洞,不鼓励医疗保险病人少看病,似乎谁不去开药谁吃亏,造成有限的医疗保险资金被浪费,需要治疗的病人因资金不足而被拒收。资金统筹范围小替代功能打折扣中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为,在医疗保险制度下,池子越大,风险越小。而总额预付制等于把各个定点医院分成一个个小池子,医院又把医疗保险资金分到每个科室,科室再把额度分配给医生,池子越划越小,一旦用完,医生除了推诿还有别的办法吗?一方面,国家工作人员与城镇职工医疗保险资金没有统筹使用,导致医疗保险的替代功能难以充分发挥;另一方面,医疗保险机构对医院的监督不够,导致一些社保资金浪费。我们还没有这样的能力监督医院。济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦承。以山东省立医院为例,济南市医疗保险费用用仅占其业务收入的不到10%。医院不在乎这点儿钱。对医院来说,最愿意接收的是自费病人、公费医疗病人,以及金融、电力等垄断性行业的医疗保险病人,其职工平均年龄低,就医率低,资金支付能力强,而不愿接收当地的普通医疗保险病人。为了防范医院拒收医疗保险病人,济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金,如果院方拒收医疗保险病人,其质量保证金将被扣罚。然而,对一些大医院来说,其利润率一般在30%至40%,即使被扣10%质保金,也影响不了多少收益。据了解,医疗保险机构在医院面前缺少话语权,一个主要原因是医疗保险资金的增长跟不上医疗保险费用用的增长。专家指出,只有扩大医疗保险的统筹覆盖面,才能增强医疗保险机构与医院方面的议价能力,提高普通患者的实际医疗保险水平。山东大学公共卫生学院教授尹爱田认为,公立医院一家独大,民营医院成长比较困难,也使医疗保险机构在医院面前没有选择余地,本该处于优势的付费方反而处于弱势,导致公立医院店大欺客。行政分割不破除医疗保险红利被缩水我国现行医疗保险体系庞大,如城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合组成的基本医疗保险,由人社部门与卫生部门负责管理;涉及国家工作人员的公费医疗归财政部门管理;针对城乡低收入人群的医疗救助,由民政部门负责管理等。在碎片化的医疗保险体系中,不同身份的社会成员其保障力度不同,容易形成分配不公。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为,社会医疗保险制度应由分散化转向集中化、一体化,最终实现社保参保人员缴纳一样的费用,获得一样的保障待遇。与此同时,我国城镇职工和城镇居民医疗保险正在向地级市统筹推进,而新农合大多还是县级统筹,所以防范风险能力较弱。专家建议,扩大统筹覆盖面,尽快实行省级统筹。如果山东省17市医疗保险联合起来,成立医疗保险协会,就有了与大医院进行谈判的能力。如果医疗保险病人占到医院病人总数四五成,院方就会坐下来协商。如果医疗保险病人占到70%,超支自理、结余归己原则就会发挥作用,过度医疗行为就会得到控制;而医疗保险病人与医院发生纠纷,医疗保险机构也会参与维权。李晓说。

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