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2012年，全省费用统计，我省医院门诊人次均医药费用为140.13元，住院病人人均医药费用5007.81元，与2008年相比分别下降24.3%、27.18%，也就是说，通过合理分诊，通过合理检查合理用药等，看病贵取得一定成效。
滇中四城区将来经济联系的纽带越来越紧密，职工和居民持卡到异地就医，不需要回到原来的参保地报销，在哪里看病就在哪里结算，个人把自付部分支付掉，就可以出院了，这个问题，现在职工和居民基本上做到了。
医疗服务价格，服务价格实行三级限价，省级和州市实行较高的1级限价；对于专科医院和州市的综合医院，实行2级限价，相当于1类的80%，乡镇卫生院和社区卫生服务机构实行3级限价，相当于1类限价的60%。
医改是个难题，需循序渐进，不是能一蹴而就的。
昨日，备受关注的省人大常委会专题询问省政府医改工作如期在昆举行，省人大常委会常务副主任孔垂柱主持询问，副省长高峰率发改、财政、民政、人社、卫生、药监、省编办和招标采购局等多个省级部门领导到位，现场回答委员询问。在问到医院政府投入、医药费用上涨等问题时，现场追问很活跃，至少有2位以上的省人大常委会委员接连追问省财政、卫生、发改等部门，以期推动各方合力研究解决难点问题。
如何解决医保基金结余70亿元
推行多元化付费方式提高支付效率
查映伟委员问：从2009年到2013年医改的四年间，云南省医保制度覆盖率达到了90%以上。全民医保时代到来，出现了医保资金管理不顺、支付方式不适应、医保中心随意扣减医院医保资金等问题，面对这些问题政府如何健全医保资金监管机制，确保医保资金安全和方便使用，以满足城乡居民看病就医的需求？
省人社厅厅长解毅答：近几年，云南省医保基本的结余规模达到了100亿以上，结余较大，到现在，仍有70亿元。下一步，相关部门将拟定医保反欺诈办法、推行医保医师制度、开发医保基金监管软件实现非现场监管。目前，云南省医保基金结算采用的是后付制，这就存在医疗费用产生与拨付存在时间差，从而导致医院反映医保费用支付不及时，给医疗机构带来不方便。下一步，推行多元化付费方式提高支付效率也将是付费制度改革的方向，把医保巨额资金监管好。
为何一边资金沉淀，而医药费居高不下
何天淳委员问：大医院“看病难”与“看病贵”问题仍然很突出，费用居高不下，2008年，年人均门诊费100多，住院费年人均4000多，到2012年，门诊年人均500多，住院费年人均5000多。请问，造成这一问题的原因是什么？政府如何采取措施来改变这一现状？另一方面，根据相关统计数据显示，医疗费用支出年年攀升，而社保资金沉淀积累却不断增大，造成这一现状的原因是什么？政府如何考虑、打算如何解决？
省卫生厅副厅长杜克琳答：看病贵的问题确实还比较突出，国家医改“十二五”规划提出目标是力争实现90%患者在县域内就诊。现在，在城市大医院看病，与小医院相比，确实人均门诊费用和住院费用高了一些，主要承担患者看大病、看重病，病人来源的结构和疾病构成的不同，导致了大医院费用相对较高。2012年，全省费用统计，我省医院门诊人次均医药费用为140.13元，住院病人人均医药费用5007.81元，与2008年相比分别下降24.3%、27.18%，也就是说，通过合理分诊，通过合理检查合理用药等，看病贵取得一定成效。看病难的另一原因是医疗供需不匹配，全省县级医院以上病床覆盖率达到95%，保障呈10倍增长，医疗需求排山倒海地增加，据卫生部要求，病床使用率超过80%是属于危险范畴。
即将扩大基本药物目录，提高大病报销比例
查大林委员问：统计数字显示，我省门诊住院费用每年都在上升，而社保资金累计有较多沉淀，那么我省有无进一步扩大基本药物目录的考虑，以通过增加基本药物品种来提高实际报销比例，缓解“看病贵”？
省人社厅副厅长张玉祥答：在提高医保待遇水平方面，采取的措施一是降低医保统筹基金支付起付线。目前，职工医保起付线平均降低10%。居民医保一、二、三级医院起付线全省统一为100元、300元、600元。二是提高政策范围内住院费用报销比例。全省职工医保和居民医保住院费用政策范围内平均报销比例分别从2008年的70.41%和50.62%提高到82.76%和69.94%，比医改前提高12个百分点和20个百分点。三是提高大病报销比例，逐年解决白内障、尿毒症等部分疾病保障措施，现在正在研究肺癌、胃癌等20个病种的大病保障措施，提高报销比例达到90%。四是开展门诊统筹。居民医保全面实现门诊统筹，居民生育医疗费用可以报销；一般诊疗费纳入报销，个人支付2.5元，医保基金支付6.5元；居民普通门诊费用报销比例从20%提高到50%，最高支付限额从200元提高到400元。当前，医疗费用每年平均上涨的速度为15%至18%，医保报销比例在不变的情况下，参保人员的负担水平也逐年上升，因此不是一个可以短时解决的问题。要解决医保基金结余较多的问题，一是提高待遇水平；二是采取二次报销；三是考虑降低医保缴费费率。
对于基本药物目录扩大，省卫生厅厅长张笑春透露：现在国家基本药物目录有307种，云南有166种补充目录，现在，国家卫生部将作修订，扩大至525种，我省也将及时补充目录，把新的补充目录拿进医保来。
如何进一步推进“一降低两提高”
部分重点大病保障水平提高到90%以上
孔祥庚委员问：新农合最有成效的是“一降低两提高”，即降低了农民看病成本，提高农民重大病报销比例和农民医保覆盖率。如何进一步推进“一降低两提高”？具体有何措施？
省卫生厅厅长张笑春答：基层医疗资源、数量不足，基层医疗人员医疗水平欠缺，导致公共卫生服务不能很好开展。尤其是乡村医生待遇较低，个人发展空间狭小，导致病人留不在基层，看病成本过高。为解决这个问题，今年起，全省开展了基层医疗技术人员的三年6万人培养计划，到2014年村医补助标准将从200元/每年提高到300元/每年。
如何提高住院报销比例，2012年开始，我省院费用报销比例达到了75.26%，较2011年提高了2.28个百分点。全省推行了20种重大疾病医疗保障，并逐步扩大重大疾病病种范围，提高对住院重特大疾病的保障水平，力争重大疾病保障水平达到75%，部分重点大病病种保障水平提高到90%以上。
将解决“集中采购、分散配送”成本高的问题
解保生委员问：基本药物集中招标采购，降低了药物成本，减轻了患者就医成本。但依旧有患者反映基本药物尤其是价格较低的药品配送不及时、不到位，对于药物集中招标、配备等问题政府将采取哪些措施？
省招标采购局局长高天森答：全国7个省市管采分离体制中，云南省是其中之一，目前，云南省药品的采购机制为“统一进场招标、统一采购交易、统一支付药款、统一药采平台”。药品招标整个环节都在省级公共资源交易中心进行。今年1-4月，我省基本药物采购达到了近10亿元。原来的配送模式是“集中采购、分散配送”，配送问题成本高，今年4月，通过每个县(区)选择2~3家配送企业推荐给中标药品生产企业，48小时配送率从原来的3%提高到31%。在新一轮药品集中采购招标工作中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。
如何支持民营医院建设发展
明年将全面开展县级公立医院综合改革
管国芳委员问：国家将对以药养医机制进行彻底改革，取而代之的是加大政府投入与调整医疗服务价格。政府如何建立起稳定的补偿渠道和长效机制？如何解决合理待遇，基层卫生医疗机构提高服务的数量和质量来获得补偿？
省财政厅厅长陈秋生答：今年，新农合筹资标准提高到340元，城镇居民筹资提高至350元，下一步，县级公立医院将建立起“发展建设靠政府、日常运行靠服务”的长效补偿机制。利用对医院财政的监测机制，避免医疗费用不合理抵销财政资金投入。
据悉，明年，我省将全面开展县级公立医院综合改革。
云南民营床位数排名全国第二
吕云芳委员问：我省在探索多元化办医方面有许多突破，例如执业医师多地点执业、股份制合作办院等。我省在支持民营医院建设发展方面有什么新举措？
省卫生厅副厅长杜克琳答：2010我省民营医院就享受到了土地、税收优惠、专项资金的政策支持，全国民营床位数排名全国第二。承担着每年20%的门诊诊疗人次，18%的住院人数，已达到或接近全国的目标；450所民营医院纳入了医保、新农合定点医院，在全国排名第一。下一步，卫生部门将以地方立法为保障，进一步鼓励民营医院发展。将医师多点执业从个人延伸到团体；鼓励社会资本在适宜的领域中投资。同时启动民营医院的等级、评审评创标工作。将原来没有等级、标准的民营医院纳入规范化管理范畴。三是与财政厅共同管理好、使用好民营医院发展资金，并通过启用网络监督等方式，对民营医院的诊疗服务、收费项目、医疗质量等进行监管。
昨日下午，8个部门相关负责人齐聚接受媒体集体采访。
今年底，全省范围内实现异地持卡就医
上午专题询问后，昨日下午，针对社会关心问题，省人大常委会以及省政府8个部门相关负责人齐聚接受媒体集体采访。省人社厅副厅长张玉祥表示，今年底，全省范围内实现异地持卡就医。并透露，大病医保2014年取消个人缴费。
张玉祥介绍，全国异地就医，现在还没有启动。云南的异地就医结算，在2009年已经开发了系统软件，开始试点。到现在为止，职工医保异地就医实现全省联网，也就是说，职工持卡在全省范围内，无论在哪里就医，都可以持卡异地就医购药及时结算。
居民医保，到现在为止，已经有9个州市，实现了异地持卡就医购药结算，还有7个州市，在今年年底之前，全部实现异地持卡就医。
亮点1
滇中四城异地就医基本做到
针对滇中四城医保何时一卡通？张玉祥表示，滇中四城医保卡一卡通，还未考虑。滇中四城区将来经济联系的纽带越来越紧密，职工和居民持卡到异地就医，不需要回到原来的参保地报销，在哪里看病就在哪里结算，个人把自付部分支付掉，就可以出院了，这个问题，现在职工和居民基本上做到了。
但是昆明市，现在有一个问题，城镇职工、城镇居民和新农合三项医保由人社部门主管，那么，原来由人社局管理的职工医保和居民医保，统统都可以实现持卡就医。现在主要是昆明市的新农合有200多万人，计划从6月份开始持卡就医，到今年年底，确保昆明市200多万农民能够持卡就医。如果昆明市200多万的新农合参保人，能够实现异地就医，那么，四个城市的联保问题就解决了。同时，全省三项医保整合，将于今年6月后组织实施。
亮点2
大病医保2014年取消个人缴费
张玉祥表示，到2014年，全省范围内大病医保的个人缴费将取消，将按照中央城乡居民大病补充办法，由居民基本医疗保险基金里，划出费用，建立大病保险。今年，先在昆明和曲靖进行试点，筹资标准在20元-50元，个人不再缴费，昆明市定了2万元的起付线，也就是说，基本医保报销后，个人自付部分超2万，开始由大病基金报销，曲靖市筹资标准为25-30元，起付线7000元，分段报销，最低的报销比例达到50%，最高达到80%。病种上，正在研究20种大病的报销办法，初步方案已经出台，争取各州市的意见，然后出台居民的20种大病报销办法。
亮点3
药价乱来 最高处违法额5倍罚款
省发改委副主任、省物价局局长李承宗就药价进行解读。他表示，公立医院实现政府指导价管理，也就是制定最高限价，医疗机构在限价范围内可以下浮价格。医疗服务价格，服务价格实行三级限价，省级和州市实行较高的1级限价；对于专科医院和州市的综合医院，实行2级限价，相当于1类的80%，乡镇卫生院和社区卫生服务机构实行3级限价，相当于1类限价的60%。现行医疗服务价格，国家管理的有5439项，去年开始，国家医疗服务项目增加到9360项，最近，物价局和卫生厅正在加紧开展规范和调整价格。
国家基本目录的药品和少数生产经营具有垄断的药品，纳入政府定价范围，这些药品约占市场流通药品数量的25%，占到市场份额的70%。地方负责非处方药，民族药和地方增补医保的品种，约有800种，对医疗卫生机构、社会零售药业和其他生产药品单位，销售价格不得超过国家和省规定的最高的零售价格，非盈利性医疗机构按照集中采购价格。如果违规，一般情况下，处以没收非法所得，并处1-5倍罚款。
此外，省卫生厅副厅长杜克琳表示，争取今年县级公立医院试点扩展到50%，力争十二五期间，90%左右的县级公立医院，实行药品零差率销售。还规定了省级医院必须不少于10%的药品、州市医院20%的药品实行零差率销售。另外，药品收入占总收入比例要下降，省级医院要求下降50%以下，目前，最大的省级医院都是在45%左右，过去是50-60%。
亮点4
提高中医服务和报销比例
针对中医发展，省卫生厅长张笑春表示，我省中医发展缓慢和滞后，这是现状，省中医院，到现在为止，只有600个床位，每年收入仅3亿元，排全国末位，一方面将加大投入，另一方面要引进国内高端优质资源，提升中医院建设， 2015年，力争95%以上城市卫生服务站提供中医服务。在医疗过程中，接受中医服务和报销比例提高。
心血管病医院过道里的病床都住满了病人。
投资20亿，引进世界领先水平的北京阜外医院的技术管理团队
昆明2年后建成一流心血管病医院
从昨日的专题询问会上获悉，2年后，国内一流的心血管病高端专科医院将落户昆明高新区，床位达到1000张。
据省卫生厅副厅长杜克琳介绍，之所以在云南省引进全国一流的心血管疾病医疗资源，是因为在整个人群中，心血管疾病的死亡数量是第一位，不仅是云南情况，全球全国都是这样。作为心血管疾病这个一号死因，云南省现有的医疗资源不能满足医疗要求，省委、省政府领导亲自出面，终于争取到北京阜外医院入驻云南，建设一个拥有1000个床位的医院，根据建院，不仅面向云南，而且是面向东南亚南亚，在西部都是领先的医院。项目总投资20个亿，争取2015年建成。
引入外援：北京阜外医院把技术管理团队输入云南
据杜克琳介绍，之所以敢说要建这样的医院，是因为有支撑，北京阜外医院的心胸外科和内科都是世界领先水平，入驻云南后，阜外医院把技术管理团队输入云南，云南这个医院建成后，他们的每一项新技术都会第一时间嫁接到云南，对云南人民包括来云南旅游 （002059 股吧,行情,资讯,主力买卖）的游客来说，都形成影响。
据了解，我省将通过云南省省级医院和县级以上医院三年能力建设行动计划，提升优质医疗资源，解决“看大病难、看大病贵”问题，对于建设临床重点专科也是一个很好的机遇，中央拿500万，地方和单位拿500万支持建设。未来三年，将打造临床重点专科群，解决大病、疑难病的就医问题。
尴尬现状：云南本土医院远不能满足需求
据云南省第一人民医院心内科主任张宏介绍，目前心血管疾病是非传染性疾病中死亡率最高的疾病，其中以冠心病、慢性心率失常为主要病种。省一院心内科目前有床位95张，但这个数字远远不能满足病患的需求。
病床使用率达到100%，由于病人太多医生和护士基本没有休息的时间”。张宏表示，由于心血管疾病发病率的逐年升高，心内科的病床“一床难求”，而心血管疾病患者医药支出大和住院时间长，也加剧了心血管疾病患者就医的困难。
张宏认为，在云南借助外省优质、先进的医疗资源建立一所心血管专科医院是非常有必要的，能实际解决云南心血管疾病患者的就医需求，是一项“救命”工程。
