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为防止和杜绝各种违规现象的发生，遏制医疗费用的过快增长，确保医保基金平稳运行，万安县医保局通过加大医保政策宣传、健全监管机制、加大监督力度，规范定点医疗机构定岗医师的医疗行为，营造患者按规就医，医师合理用药、因病施治，为病人提供质优、价廉、安全、有效的医疗服务良好氛围，建立和谐的医、保、患关系，搭建医保患连心桥。
加大政策宣传，熟悉就医报账规定。参保病人要求医师开大处方、作大检查、挂床住院，主要原因是病人对就医有关医保政策规定不熟悉，不明确医保的权力和义务，不清楚这是违规行为。在扩面征缴时，他们在医保服务大厅的电子显示屏上滚动播放医保政策规定，就城镇病人就医住院登记、转诊转院审批、贵重药品审批及报销、抗菌素药物的应用指征等有关规定通过电视长期播放，在定点医疗机构报账窗口，他们张贴持卡就医的注意事项，并告知其责任和义务，规范参保人员的就医行为。
健全监管机制，规范医疗服务行为。该县主要以协议管理、分级管理和定岗医师管理对定点单位实施监管。为了适应新形势的医疗服务管理要求，该局每年对定点单位医保服务协议进行修订和完善，为了使各项管理更具操作性，近日，该局制定了《关于规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务行为的通知》。《通知》就医保定岗医师医疗服务行为、抗生素使用、贵重药品的使用、特殊材料的使用、各类检查项目、外伤患者的管理、定岗医师奖惩制度、门诊特殊慢性病种的审批制度、医保信息上传管理制度、各项总额控制指标数的运行分析、建立医疗保险定期通报制度、建立定点资格公示和服务信息公布制度、建立 “准入制”和“退出制”等十三大方面进行了规范，并对其中的各项服务行为、考核奖罚指标进行了细化和量化。
加大监督力度，有效遏制违规行为。根据医保服务协议、定岗医师管理办法、付费方式及分级管理办法等相关规定，今年该局组织检查组每周两次下到定点医院或药店检查，下发检查通知、检查通报、监管方案、规范服务等文件18篇，针对部分定岗医师在医疗服务中出现的出院带药过多、贵重药品审批不规范、不合理检查等问题，该局及时召集有关定点医院分管领导和违规医师召开了违规定岗医师约谈会，要求他们加强医保政策学习、严格执行医保政策规定。并处罚违规医院6家、违规定岗医师20余名，拒付因违规行为产生的的医疗费用40余万元和追回骗保金20余万元。
