山东省荣成市取消基本医疗保险定点医疗机构资格审批

为推进行政审批制度改革，深入推进简政放权、放管结合、优化服务，根据《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发[2015]57号）文件规定，山东省荣成市人力资源和社会保障局决定自2015年12月起取消基本医疗保险定点药店资格认定和基本医疗保险定点医疗机构资格认定。

今后，依法设立的各类医药机构，无论其级别、类别和所有制性质，均可对照定点医疗机构条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点机构，社保行政部门不再进行前置审批。取消两定资格审查不是同时取消协议管理，今后还将进一步加强和完善协议管理，以规范医疗服务行为，更好地维护参保人员合法权益。

荣成市医疗保险事业处将按照协议内容对医院、诊所、药店执行医疗保险政策进行监管，监管主要内容包括：

（一）收治参保人员住院是否严格执行入、出院标准，发生的医疗服务费用是存在任何形式的分解或重复收费。

（二）是否严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施范围管理的有关规定，是否存在检查、用药、治疗，及冒名住院、挂床住院、分解住院等各种违规行为。是否严格执行参保人员出院带药的有关规定，是否为参保人员附带各种不必要检查或治疗。

（三）是否严格掌握转院标准，是否将参保人员发生意外伤害事故住院治疗的按规定上报，是否按规定上报医疗服务机构变更情况并及时进行备案。

监管措施是：

（一）不定期检查。通过现场查看、询问及查阅资料等手段进行检查，一般每季度开展一次，每次抽查10%的单位。

（二）专项检查。每年开展1-2次专项检查。

（三）受理投诉举报等。监管处理办法是：对于发现的问题，依据《中华人民共和国社会保险法》、《荣成市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等法律法规规章的有关规定进行处理。对存在违规的将按违规费用的2～5倍进行处罚，并视情节轻重，给予通报批评、限期整改、暂停医保业务及解除服务协议等处理。（荣成市医疗保险事业处 佟海燕 鞠晓丽）