江西万安医保健全监督防范机制 筑牢基金安全屏障

　　医保基金是参保人员的救命钱，为防范基金风险，保障基金安全、合理、有效使用，万安县医保局健全各种监督机制，数措并举加强监管，筑牢基金安全屏障。

　　健全相关财务制度，确保基金规范运行。近年来，该局建立健全了《医保局业务经办控制制度》、《医保基金内部控制制度》、《医保基金管理八项制度》、《内部稽核制度》、《基金收支制度》、《监督管理制度》等十多项制度。要求财务等相关工作人员严格遵守财经纪律和财务制度。对职工和居民医保基金以及工伤和生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，各险种分开建账，单独核算，不相互挤占挪用。并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账。还建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实，使财务工作走上规范化、科学化、制度化的轨道。

　　打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行。今年，该局 重点开展“七个结合”反欺诈稽核活动。即定期稽查与不定期稽查相合，网上监控与现场稽查相结合，全面稽查与重点稽查相结合，日常巡查与专项稽查相结全，平时稽查与年终考核相结合，专职人员稽查和社会监督相结合，医保部门稽查和各部门联合稽查相结合等。今年，该局稽查人员及有关部门联合监管队伍，利用夜晚、中午、双休日等时间深入到各定点医院稽核检查100余次，对医疗服务中存在的各种问题及处罚结果下发通报近20次，有效遏止了开大处方、滥开药、滥用抗生素、重复检查、冒名就医购药、挂床住院、伪造假发票等违规违法行为的发生。对40余万违规发生的医疗费不予支付，查实3起骗保案例追回骗保金20余万元。

　　健全岗位防范机制，确保基金平稳运行。对定点医院、定点药店、参保单位及个人办理医保基金拨付时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行全程监控或通过明查暗访，对不符合医保政策规定所发生的医疗费用进行剔除，切实做好医疗费的审核、复核和拨付工作，每笔医疗费的报支必须经三个科室和两位领导方可报支，即每笔医疗费报支首先经过业务股一个经办审核，一个复核，再经稽核股工作人员稽查，然后由财务科负人复查，最后经分管副局长和局长审核把关，并经五人签字方可报支。通过“办核分开、查审分离”，严格规范操作程序，各岗位履权相互制约，防止个人说了算或暗箱操作的管理漏洞，实现了对管理权力的有效制衡。

　　阳光操作严把审计关，确保基金公开运行。为增强基金管理中的透明度，取信于民，该局推行阳光公示制，做到“三公开一监督”，即“政策依据公开，办事程序公开，办事结果公开，接受群众监督”。在内部经常开展基金财务基础管理检查、财务清查工作，并作好自查自纠工作的同时，自觉接受上级业务部门、当地人社部门、财政部门、纪委及社会的监督管理，并接受审计部门的定期审计，对监督和审计过程中发现的问题，发现一起及时纠正一起，维护了基金的安全完整。（万安县医疗保险局 温桂秀）