江西泰和县认真开展医疗保险经办风险管理监督和评估工作

　　根据吉安市2015年医疗保险经办风险管理监督和评估工作的要求，为加强医疗保险经办机构经办风险管理，进一步规范业务操作流程，确保医疗保险基金平稳运行，泰和县认真开展医疗保险经办风险管理和自评工作，采取自查与自纠相结合的方法，从制度建设、业务运行、基金财务、信息系统等各个工作面入手，进行了全面、彻底的自查工作，排查经办管理工作中的薄弱环节和盲点，确保医疗保险基金的安全运行。

　　一是进一步夯实制度化内控工作机制。着力推进以岗位风险排查为抓手的医疗保险经办监管体系建设，强化稽核职能，建立常规性检查机制，形成岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制约的社保经办内控管理体系，从源头上防止岗位风险的滋生。

　　二是进一步优化各环节经办流程。从业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的管理与监督四个方面着手，将本科室的工作制度、业务流程结合具体工作程序进行重新分析、梳理，提高内控制度防御风险的能力，重点在各经办环节寻找突破点，抓重点，对可能会出现的问题，及时完善整改，认真总结分析，建立高效、合理的经办业务流程。

　　三是进一步明确了关键岗位职责权限。按照“互不相容、职责明确、相互监督、相互制衡”的原则设置岗位，优化岗位职能，强化工作依据，扎实岗位要求。严格执行授权、执行、审批制度，加强操作权限与审批权限管理。

　　四是积极实行社会保险基金阳光监管。以推进阳光政务为切入点，形成以参保单位、街道社区为点、乡镇社保服务中为线、经办机构为面的社会保障三级平台，医疗保险工作程序在阳光下运行，切实保障群众对社会保险的知情权、参与权、表达权和监督权，多措并举促进医疗保险事业健康发展。（江西省泰和县医疗保险局 樊国干）