江西万安县医保局规范管理“三险”工作

　　近年来，万安县的各项保险制度不断完善，医疗、工伤、生育三险的覆盖面不断扩大，基金不断壮大，监管难度也越来越大，万安县医保局创新举措，切实落实相关制度，确保监管工作到位。

　　坚持社保基金专款专用。该县按规定将医疗、工伤、生育三险基金分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算，要求工作人员在经办过程中，要按照相关规定，加强疾病、工伤、生育的调查分类，各项基金专款专用，做到疾病医疗费用在医保基金中报销、工伤医疗费用在工伤基金中报销、职工生育医疗费用在生育基金中报销，没有参保的职工单位报销。

　　进一步落实医疗管理相关制度。该局制定了《关于规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务行为的通知》。《通知》就医保定岗医师医疗服务行为、抗生素使用、贵重药品的使用、特殊材料的使用、各类检查项目、外伤患者的管理、定岗医师奖惩制度、门诊特殊慢性病种的审批制度、医保信息上传管理制度、各项总额控制指标数的运行分析和建立医疗保险定期通报制度等十多方面进行了规范，并对其中的各项服务行为、考核奖罚指标进行了细化和量化。

　　进一步完善外伤疾病及生育病人调查制度。该局成立医保稽查小组，并由县人社局和医保局组成了工伤调查认定小组，严格规范医疗、工伤调查程序，做好医疗管理股与工伤生育股外伤生育调查的衔接工作，明确外伤病人医疗费用是由工伤、医保、还是第三责任人支付，明确生育医疗费用是由单位、医保、还是由生育保险支付，例如，已参保职工发生的生育医疗费用由生育保险基金支付，未按规定为职工办理参保手续并缴纳生育保险费的用人单位，职工发生的生育保险费用，不能在职工医疗、工伤、生育保险基金中支付。（万安县医疗保险局 温桂秀）