江西省万安县医保管好医师“一支笔”和病人“一张卡”

　　为进一步规范医疗保险服务行为，节约医保资源，保障医保基金安全、有效运行，抑制医疗费过度增长，万安县医保局切实管好医保定岗医师手中开处方的一支笔和参保病人手中的一张医保卡，从源头和出口严把关，有效遏制挂床住院、冒名住院、重复检查、滥用抗生素、小病大治、多开药、开大处方以及冒名购药及串换药品刷卡等违规现象的发生。

　　医保统筹基金的使用效率很大程度上取决于医师手中开处方的一支笔，不管使用什么方法对定点医疗机构进行监管，医师始终是医疗保险基金的“第一守门人”。近年来，万安县医保局加强定岗医师培训，督促医保定岗医师按规行医，从源头上引导医师合理开药、因病施治，遏制违规行为的发生。通过举办多期医保定岗医师培训班，规范医保定岗医师的就医行为，管好医师开处方的这支支笔。首先对医保就医程序进行培训。让医务人员熟练掌握入院、出院标准，药品使用，医疗文书等相关规定，对出入院，外购药品，转诊转院要求按照相关程序办理以及使用目录外药品要履行告知义务，做到诊疗行为规范、使用药品规范。再次加强三个目录的学习培训。在提供医疗服务时，要求医师具有良好的医德医风，熟悉三个目录范围,按照合理开药、因病施治的原则，尽可能在三个目录范围内，为参保就医人员提供合理、必须的服务。另外，对定岗医师管理办法进行培训。要求各医师熟记定岗医师管理办法内容，特别要掌握积分制管理的条款内容，知道哪些行为会违规，不同违规程度的扣分分值及处罚等，按照定岗医师管理办法的服务要求，为患者提供质优、价廉、安全、有效的服务，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻参保人员的医疗负担，维护参保人员的合法权益。同时，医保个人帐户使用效率取决于参保人员手中的一张卡，该局严把医疗费刷卡出口关，深入医院就病人进行人、证、卡核实，通过病历等资料，核实医保卡用药与病情是否一致，以杜绝冒名顶替、开人情方和搭车药等违规现象的发生；在定点零售药店购药200元以上费用的必须出示参保人员身份证方可刷卡，核实刷卡记录是否输入参保人员实际所购药品的药品名，核实是否存在冒名刷卡、串换药品、购买化妆品和食品等违规现象。

　　通过上述措施，使定岗医师按规行医、药店营业员按规售药和参保病人按规定购药、就医成为常态化，并以制度的形式固化，从而珍惜医保资源，让有限的医保基金用在刀刃上，确保医保基金平稳运行。（万安县医疗保险局 温桂秀）