江西省泰和县医保局筑牢三层“防护网”保障医保基金安全

????一是注重管理，夯实 “制度网”。高度重视制度建设，制订出台了医疗保险经办机构的内控制度，明确规范岗位职责，岗位之间交叉监督；规范业务办理流程，严格办事程序，实行各项业务限时办结，业务操作实施、确认必须双人签字，业务经办系统明确办理管理权限。

????二是强化业务，筑牢“审核网”。加强医疗费用审核、结算、支付管理，严格执行省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施标准范围，对参保患者发生的各项医疗费用实行逐级审核，在规定的3个工作日内及时报销支付。2015年1-12月各定点医院医保处窗口共办理住院报销905人次，支付医疗保险报销款 15106918万元。

????三是加强信息化，搭建 “异地结算网”。除了加强本地定点医疗联网结算，同时特别提高外地住院联网结算、异地就医住（转）院审批管理，专人负责做好省结算平台的就医登记备案。目前，已成功实现省内异地联网结算人员178名，结报金额达176.2万元，省内异地结算人次占该县省内转院就医人数的71.5 %。（泰和县医疗保险局 刘明丹）