山东省德州市临邑县人社局借助网络加强业务监管

临邑县人社局医疗保险监督管理工作以网络信息管理为基础，结合实地检查形成立体的监管模式。减少了人工操作的耗事费力及监管死角，使监管工作更科学、更具体、更有效。

1、网上复核。对照定点医疗机构上报的《住院人次汇总表》，查询定点医疗机构按医保规定上传的出院医保患者信息，包括上传住院病种和住院收费项目数量、起付标准等信息。

2、网上监控。要求定点医疗机构上传费用明细等医保患者信息，按照3个目录和相关文件要求进行网上监控，将疑问数据打印，到定点医疗机构实地核实。

3、实地检查。检查定点医疗机构入院标准执行情况、在院率情况、冒名顶替住院情况、重复住院情况、多次住院情况及对网上监控的疑问数据核实情况。

医疗保险监管流程，充分利用网络监控通过三方面的相互协调，规范定点医疗机构的行为，确保医疗保险基金的合理使用。（临邑县人社局 李立勇）