杭州市统计局和市教委曾有数据显示,目前杭州市区(暂不含萧山、余杭区,下同)中小学校和托幼机构在册学生和幼儿约34.8万人,如果加上18岁以下册外的本市户籍少年儿童(含0—3岁婴幼儿),预计在本市生活就学的有近40万名少年儿童。但根据目前的参保数据,除去5.8万已经参加机关事业单位医保的儿童,现已参加医保的只占符合参保条件儿童的14.91%左右。
市医保中心工作人员提醒说,少儿医保参保截止时间为9月15日,当前符合参保条件的少儿如不及时办理参保手续,就会面临中断参保的问题,这将影响到将来的医疗保险待遇,也就是说只能参加下一结算年度的少儿医疗保险,最早要从下一结算年度首月起的6个月后(2009年3月起)享受少儿医保待遇。
少儿医保管这些病
少年儿童医疗保险费的开支范围,按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。
每年缴纳65元参保
杭州市规定,少儿医疗保险费按年缴纳,缴费标准为每人每年100元,其中参保少儿家庭缴纳65元,财政补贴35元,参保少儿中的孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》家庭的少儿或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的本统筹地区户籍残疾少儿,其应缴纳的医疗保险费由财政承担。参保少儿家庭缴纳的医疗保险费,可由参保少儿父母所在单位报销。
在一个结算年度内,参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分),由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。其中最高限额为10万元。最高限额按结算年度(以出院日期为准)累计计算,最高限额以上部分医疗费少儿医保统筹基金不予支付。
例如:一参保少儿住三级医院医疗费用10万元,其个人承担的费用为800+19200×36%+20000×30%+60000×24%=28112元,剩余部分由基金支付:100000-28112=71888元;
如住二级医院医疗费用10万元,其个人承担的费用为600+19400×30%+20000×25%+60000×20%=23420元,剩余部分由基金支付100000-23420=76580元;
如住社区卫生机构医疗费用10万元,其个人承担的费用为300+19700×24%+20000×20%+60000×16%=18628元,剩余部分由基金支付100000-18628=81372元(上述费用均按医保甲类项目计算)。
还没参保的请赶紧
医保中心工作人员称,现在还有相当一部分符合参保条件的少儿未及时办理参保手续,除了一部分少儿参加了农村新型合作医疗、商业医保和省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗外,还有部分是非本统筹地区城镇居民户籍在校的中小学生,其父母尚未办理本统筹地区社会保险的参保手续。有些家长则认为自己的孩子目前身体状况良好,所以处于观望或等待状态中。
医保中心工作人员称,符合参保要求的孩子的家长请尽快给孩子参加保险,否则如果今后发生重大疾病需要住院治疗或规定病种门诊治疗时,将会给家庭带来巨大的经济负担。
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