蚌埠慢性病纳入医保智能审核系统 拒付违规费用110万

2月4日讯：记者从2016年全市医保工作会议上获悉，去年我市拓展智能审核系统应用范围，将慢性病纳入智能监管。

去年市医保中心将医保“智能审核系统”、“异动数据监控系统”、“社保基金监督管理系统”大数据融合，强化“违规医疗行为”筛查的力度，利用“门诊慢性病智能审核”系统，对慢性病费用进行网上监控，通过海量的医疗保险数据监测预警，拒付违规费用110万元。

此外，执法人员进一步规范投诉举报处理流程，通过案件查处，查实三家定点医院康复科存在虚假记账等违规行为、查实两起骗保行为，共追回骗取的医保统筹金3.6万元，保障了普通市民的“看病钱”。

据相关负责人介绍，2015年，我市市本级职工基本医疗保险可使用的统筹基金为53643.28万元，应结算的由统筹基金承担的费用为53638.92万元，当年结余仅为4.36万元，收支基本持平。

另据了解，市医保中心根据全省生育政策的变化，测算新的生育定额标准，计划将生育定额支付给职工本人，赋予职工更大的自由选择权；在精心做好测算的基础上，鼓励职工去基层医院就医。住院医疗费低于定额的，结余部分归职工本人所有。