江西省定南县开启“党建+”模式 打造医保新局面

　　为进一步提升医疗保险公共服务水平，提供更加方便便捷的参保方式，提高参保对象保障水平，加强医保基金监督管理，定南县医保局以构建“党建+”新模式为契机，打造医保工作新局面。

　　党建+改进作风。该县医保局结合实际和不同业务窗口的特点，制定出台了《定南县医疗保险局规章制度》，规范了《窗口管理制度》、《服务用语（十个要）》等相关制度，并严格执行。通过改进作风专项行动的开展，全面优化服务标准和服务规范，严格遵守工作纪律，普遍使用规范的文明服务用语，使医保局窗口的作风建设有明显提升、服务管理明显规范、工作效率明显提高，着力打造特色服务品牌，统筹构建长效工作机制，做到服务“落地”、群众“满意”。

　　党建+便民服务。一是改变换证方式，优化职工年审。从以往每年更换一本医保证的形式改为年审制。简化了参保职工每年更换新证、信息重复填写等繁琐程序，节约了年审成本。二是实行代缴代扣，方便居民参保。建立医保信息系统与银行代扣代缴保费链接平台，城镇居民参加医疗保险年审办证由现场缴交现金方式改为银行代扣代缴参保费用，缴费成功后将会有短信提醒。三是开展一站式服务，窗口集中办理业务。紧紧围绕提升服务做文章，着力整合服务资源，创新服务方式，将参保、待遇申报、信息查询等经办业务统一整合到县行政中心服务窗口，极大地方便了群众。

　　党建+加强监管。一是通过以会代训的方式，加强医保政策学习，增强定点机构人员遵守政策自觉性。二是采用定期不定期检查方式，每天安排两名工作人员到定点医院核实参保住院患者，对证对卡对人，杜绝挂床、冒名等违规现象的发生。三是严格开展核查，规范外伤患者住院报销行为。对于申报的外伤参保人员，组织专职人员对致伤原因进行调查复核，核实外伤住院的真实性，必要时通过急救机构、交通管理机构、公安等相关部门了解情况，对交通肇事、打架斗殴、自杀自残等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤不予报销医疗费用。

　　党建+提高保障。一是扩大定点规模，方便参保患者看病。为方便参保患者就医，努力争取上级政策，将新投入运营的县级唯一公立医院第一人民医院申报纳入定点医疗机构，实行医保定点管理。二是保障工人利益，建筑企业纳入参保范围。及时出台了建筑业参加工伤保险实施方案，明确只有在建筑企业参保后，县规划建设部门才能开具施工许可证，建筑企业才可进行项目施工，从而确保建筑企业应保尽保。三是主动对接关系，失地农民纳入医保。多年来，各乡镇失地农民农转非后仍一直参加新农合，从2015年起，县内所有失地农民全部纳入城镇居民医疗保险，享受城镇居民医保待遇。（定南县医疗保险局 黄迪娴）