山东省威海市文登区职工医保转为居民医保要三思

11月6日，市民孙先生来到文登区人力资源和社会保障综合服务中心，说自己想把城乡居民医保再转回职工医保，问该如何办理？

原来，孙先生2014年以前一直参加职工医保，今年城乡居民医保政策出台后，他听周围的朋友们议论，说城乡居民医保的报销比例和职工医保一样，也能报销80%，于是就盲目地跟着别人，转为参加城乡居民医保了。其实，按照孙先生的家庭经济条件，参加职工医保没有太大的压力。今年6月份，孙先生突发中风，到中心医院住院治疗，等出院结算时发现只报销了一半，而同时住院的一位退休人员却报销了90%多。孙先生说真后悔当初没有好好研究一下政策，就盲目行事。工作人员解释说，城乡居民医保报销80%是指在乡镇医院住院治疗，而在中心医院这样的三级医院只能报销50%和55%，只有职工医保在三级医院住院才能达到80%以上的报销比例。所以，参保人员在两个险种之间转接时，一定根据自身的经济条件和健康状况慎重决定。像李先生这种情况，重新参加职工医保后，有3个月的免责期，需重新参保缴费满3个月后，才能再次享受职工医保待遇。如果免责期内再次发生住院的情况，也只能按照城乡居民医保的政策报销费用。

据了解，职工医保与居民医保的区别主要有以下几点：第一，缴费金额不同。职工医保由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费比例为在职职工缴费基数的8%，职工的缴费比例为缴费基数的2%；居民医保的缴费金额为每人每年100和250元两个档次。第二，职工医保参保人拥有个人账户，可以消费个人账户中的金额；居民医保参保人没有个人账户。第三，报销比例不同。以三级医院为例，城镇在职职工的报销比例为80%，退休职工的报销比例为90%；居民医保的报销比例为50%和55%。（威海市文登区社保中心 王书文 苘丽丽 任东）