江西泰和医保当好“三员”角色 管好百姓救命钱

　　医保基金肩负着重要的结算兑现功能，是百姓的保命钱。针对医保基金安全问题，泰和县医疗保险局坚持问题导向、需求导向、政策导向的原则，对医保基金管理与运行问题进行深入研究、分析，在规定动作上加以自选动作进行预防和治理，确保辖区医保基金规范化、有序化、法制化。

　　一是提高法制意识，做好宣传员。拓宽政策覆盖广度。提高全社会的参保意识，进一步扩大医保基金覆盖面。对具备参保条件的企业积极动员，医保管理机构上门服务，提高办事效率，进一步扩大医保覆盖面。拓展政策宣传维度。利用

　　微信、网站、报纸对医保政策以及工作先进典型进行宣传，对其他地区医保违规事件进行深刻反思，落实自查与互查。利用办事群众来大厅办事间隙以及各类招聘会、宣讲会、进村入企等活动载体，发放医保政策宣传、医疗办事指南。普及政策制度，提高法制意识，敲响警钟。

　　二是执行规定动作，做好执行员。严肃查处违规行为。开展医保反欺诈“亮剑”行动，成立专项稽核小组，不定期抽查，对违规定点机构通报批评、扣分，并暂停医师处方权等严厉处罚。严格“两定”准入制度。严格医保“两定”单位准入机制。2015年， 对新申请医保准入的定点医疗机构进行了检查验收，发现问题，立即限期整改。严把材料审核关。专设材料审核窗口，明确专人对医保病人认真审查，界定身份，坚持原则，秉公办事。对缺少手续的病人，限期补全，建立健全病人病历档案。

　　三是添加自选动作，做好管理员。组织开展轮训。为加强医保档案管理，提升医保服务质量，提高医保经办人员的业务水平，组织多次业务培训，内容为医疗费用结算信息查询等业务的具体操作流程和经办过程中需特别注意的问题。强化自身素养。借助“周一例会”制度不断开展业务学习、探讨，以更好地做好窗口服务工作及医保基金的管理和运行工作。（江西省泰和县医疗保险局 蒋仁燕、周璐）