年满18岁意味着长大成人,但18岁似乎也正成为参保人不小的“麻烦”。近日有市民反映,读高中的孩子参加深圳少儿医保或统筹医疗保险,过了18岁的生日后,保险关系自动终止,看病就享受不了医保待遇。
对此,市社保部门解释,参加统筹医疗保险的参保人过了18周岁后,保险关系自动终止,如参保人还在校读书,可提供在校证明后继续参保;而参加少儿医保(目前少儿医保已并入住院医疗保险)的参保人,如果在异地就学,年满18岁后,需重新审核办理续保手续。社保部门同时表示,目前正考虑简化程序,让异地就学的参保人按学年收费,一次性办理,以免奔波之苦。
疑问:18岁的高中生统筹医保卡为何不能用?
解答:提供在校证明后可继续参保
市民叶先生近日向记者反映,他的孩子上学比较晚,上个月年满18周岁还没有高中毕业。国庆前夕,孩子生病住院,叶先生发现孩子之前正常使用的医保卡不能用了!社保部门工作人员告诉他,孩子使用的是统筹医保卡,而不是少儿医保卡,根据统筹医保的规定,孩子满18周岁保险关系就自动终止。对于这一解释,叶先生感到十分无奈和不解。
“我太太在事业单位,所以小孩参加的是统筹医保。”叶先生说,其他在高三读书比较晚的同学也都遇到了类似情况,刚满18周岁,统筹医保就全部停了,但现在政府推行的是全民医保,这些孩子却没有这方面的福利,作为家长,感到很困惑,也希望社保部门能够考虑将这部分人纳入医保体系中。
记者就此采访了市社保基金管理局。该局副局长杜斌表示,只要提供相应的证明,叶先生的孩子依然可以参保并享受待遇。
杜斌说,叶先生的孩子参加的是机关事业单位家属统筹医疗保险,规定相关规定,孩子满18周岁后如果仍然在校,家长需要携带相关证明到社保部门办理续保手续。
“统筹医疗是逐月收费的,到了18周岁,我们就停止收费了,同时到下个月就停止待遇,这类人不管是否在深圳市,在校学生可以凭学校证明和学生证到统筹医疗窗口去办理续保手续,这样就可以继续收费和激活,同时跟原来一样享受同样的待遇。”
疑问:年满18岁后少儿医保为何要再办一次?
解答:异地就学的参保人需重新审核续保
钟女士最近也有烦恼,她的儿子是深圳户口,跟随父亲在内地读书,近日钟女士在为儿子办理少儿医保手续时,被告知只能先办理半年,因为她儿子明年2月份就满18周岁了。
“社保部门只肯办半年,因为小孩明年2月份就满18周岁,18周岁以后还需要拿学校的资料重新过去再办一次,相关部门能不能给我们提供一点便利,让我们一口气办完,这样跑来跑去,多费事啊!”
钟女士说,小孩上学都是以学年为单位,因此参保方面最好也是以学年为单位,一次性办完,不用跑两次,社保部门严格以满18周岁的那个月份来办理,感觉挺不方便。
对于钟女士所反映的深圳户籍学生异地就学参保问题,市社保基金管理局副局长杜斌表示,深圳户籍在异地就学的学生参加深圳的少儿医保,在孩子满18周岁后,的确需要重新审核办理续保手续,目的是为了防止这种人不在校,而是在异地就业。杜斌也强调,这部分人群数量非常少,对于绝大多数深圳在读学生,年满18周岁后不存在保险关系终止、待遇中断的问题。
“深圳在校学生,以学校为单位来参保的,我们都按一学年来收费,享受一学年的待遇;学龄前或者到异地去居住并且在那边上学的,我们允许他在个人窗口参保,或者到他户籍所在地的社区街道去统一申报,对超过18周岁的,只有拿出学校的学生证才可以,所以临近18周岁我们收费只收到他18岁,到了18岁就停止少儿医保的待遇享受。”
杜斌同时也表示,下一步社保部门也在考虑改进操作程序,对在异地上学接近18周岁的参保人,可考虑一次性办理,按一学年来收费,以免家长来回奔波之苦。从今年9月1日开始,深圳少儿医保正式并入住院医疗保险。新政之下,不少家长在为孩子参保时遇到了新生儿照片采集屡次提交不通过、年满18岁后参保出现“断档”等棘手难题。昨日,深圳市社保基金管理局相关负责人对新政引发的各种“不适”和疑问作出了回应。
疑问1:新生儿取照难、相貌不断变化,为何还要照片?
回应:“要求参保人提交照片是为了规范参保程序,确保社保基金安全”,将会对新生儿医保照的要求做出适度调整,放宽审核。
“初生婴儿参保怎么提交照片呢,这不是给我们出难题吗?”李先生夫妇在上个月初迎来了自己的孩子,为了给孩子提供充分的保障,这几天正在忙着给孩子办理医疗保险,户籍证明、出生证明、计划生育证明……一切资料准备就绪,没想到却被孩子的照片难住了。
按照新政要求,在给孩子参保时,需要提交孩子的照片上传回执。
“新生儿经常是睡觉的,拍照片老是闭着眼睛,我拍了几十次都拍不出一个合格的证件照,抱去相馆吧,孩子又那么小,还没满月,又担心照相馆用闪光灯会伤害到他的眼睛。如果不用闪光灯,效果又不好,审核总是通不过,很麻烦。”李先生说。
“一个月大的婴儿到一两岁时的相貌变化很大,初生婴儿提供照片有何意义?”网友“oslomio”的质疑吸引了不少家长的跟帖。家长们认为,新生儿参保不需要有照片,因为新生儿相貌本来就不断变化,如果说为了预防有人冒用,可以用家长的身份证核实。
“要求参保人提交照片是为了规范参保程序,确保社保基金安全。”深圳市社保局新闻发言人黄险峰称,深圳现在所有的医疗保险卡都已经有照片,少儿医保并入住院医疗保险以后,整个待遇有了比较大幅度的提高。从资金安全的角度考虑,虽然操作起来对于家长而言会有一些困难,但仍希望能够提交孩子的照片。且为了方便家长们提交孩子的照片,市社保局已经与公安部门取得了联系,公安部门表示会对新生儿医保照的要求做出适度调整,放宽审核。如果市民在上传照片的过程当中仍然存在问题,可以拨打公安部门的认证咨询电话:8008305322咨询。疑问2:18周岁仍在读 医保会否“断档”?
回应:如果年满18岁时仍在中学就读,经重新审核后可以继续参保。
“孩子年满18岁,虽然不算‘少儿’了,但高中尚未毕业,不能参加大学生医保,又不能参加就业人群的医保,他们的权利如何保障?”市民陈小姐反映,她的儿子已经过了18周岁的生日,尚在读高中,参加的是机关事业单位家属统筹医疗保险,但孩子最近在住院时才发现,由于他的医疗保险已经自动终止,不能享受医保待遇了。
“机关事业单位家属统筹医疗保险是逐月收费的,参保人年满18周岁就停止扣费了,到停止扣费的下个月就停止待遇。”市社保局有关负责人表示,深圳有一部分少儿参加的是机关事业单位家属统筹医疗保险,已参加机关事业单位家属统筹医疗保险的少儿不再参加住院医疗保险。有一些孩子上学比较晚,比如陈小姐的儿子年满18周岁了,仍在高中就读,这种情况可继续参加机关事业单位家属统筹医疗保险,可以凭学校的证明和学生证到社保部门统筹医疗保险窗口办理续保手续,这样就可以继续激活和享受待遇。
除了参加事业单位统筹医保的孩子外,参加住院理疗保险的孩子同样面临着“18岁”这道“坎”。根据《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》规定,参保医保的少儿年龄要求都是在18周岁以下。为此,家长们普遍担心:参加住院医疗保险的少儿如果年满18岁时仍在中学就读,是否可以继续参加住院医疗保险?是否需要办理续保手续?
对此,市社保部门有关负责人回应道:参加住院医疗保险的少儿如果年满18岁时仍在中学就读,可以继续参加深圳住院医疗保险。至于是否要办理续保手续,则分2种情况处理:一种情况是在本市中小学校、托幼机构就读的少儿,他们统一由其所在学校办理参保和缴费手续,按一学年来收费,享受一学年的待遇,因此,这部分人群年满18周岁后不存在医疗保险关系终止、待遇中断的问题,也不存在“续保”的问题。
另一种情况是在异地就读的深圳户籍少儿,按照规定,具有本市户籍在市外定居的未满18周岁少年儿童,可参加深圳住院医疗保险。“为了避免出现深圳户籍少儿并不在学校就读,而在异地就业,却不参加针对灵活就业人群的医疗保险的情况,我们要求这部分人群在年满18周岁后,提供学校的相关证明,经市社保部门重新审核,办理续保手续。”该负责人解释说。
18岁咋成了参保大麻烦 少儿医保自动终止



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