济南职工医保定点门诊选在哪里最方便划算？省内其他城市看病怎么结算？

3月31日讯：问题1：定点门诊选在哪里最方便划算？

答：选在社区最划算。目前，职工医保参保人有门诊统筹和门规两种门诊待遇。参保人可以根据自己居住地或工作地，就地就近自由选择定点医疗机构签约门诊统筹服务。首次签约不受时间限制，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。门诊统筹设有起付线，每年累计一次，社区卫生中心、一二级医院、市三级医院的门诊起伏线分别为400元、700元、1000元。如果没有需长期治疗的慢性病，像感冒、发烧、拉肚子这一类的小病，一般选择社区卫生中心就足够了，既省钱又省事。

门规是“门诊规定病种”的简称，之所以设立门规，主要是为了减轻部分病情较重、需要长期服药或在门诊治疗的慢性病患者的医疗负担。现在咱们济南有23种门规病，参保人可以根据自己的病情，通过单位申请，经过查体鉴定达到标准后能享受待遇。

问题2：住院治疗怎么选择医院？

答：不同级别的医院起付线也不相同，社区医院、一级医院、二级医院和三级医院的起付线从200元、400元、700元到1000元不等。参保人应根据病情理性的选择定点医院就医，有专科医院的可以到专科医院治疗，治疗难度较低的常见疾病选择一、二级医院正常就医，重大疾病、疑难杂症根据三甲医院的特长，合理选择省、市级三甲医院。合理的选择医院不仅可以避免就医排队、确保及时治疗，还能减轻医疗费用负担。

参保人住院治疗时，只需在住院时向医院提供社保卡即可。出院结算时，医院将与医保系统联网直接进行报销结算，参保人只需结清个人负担部分即可出院。

问题3：外地看病就医能报销吗？

答：我市职工医保参保人常驻外地工作或者退休后随子女到外地安置的，可以在当地选择一家医疗机构作为住院定点医疗机构就医，享受济南市职工基本医疗保险同等待遇，符合条件的可以报销。

参保人选择外地定点医院，由单位或社区统一到市社保局办理备案手续。在定点医院，参保人还可以直接享受普通门诊统筹、门规病种待遇。当然，也可以在异地另选门诊待遇定点，不过需要另外做一次备案。

临时外出在外地突发急症的，也可以在住院后五个工作日内由单位、社区或个人办理备案手续（电话68967251），医疗费用就可以医保报销了。

问题4:在省内其他城市看病怎么结算？

答：目前，我省已建成了统一的异地就医结算平台。常驻外地和异地安置的职工医保参保人在省内联网结算医院就医，只需拨打68967251电话备案，通过省异地就医结算平台实现医疗费用与就医医院的联网结算，参保人出院结算时只需支付个人负担部分即可。

目前，省内异地联网结算医院已达151家，具体医院可通过济南市社保局网站查询。