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????近年来，外伤骗保现象时有发生，为有效控制此类违规行为的发生，瑞昌市医保局组织业务人员进行专题讨论，制定更为完善的计划书，同时强化对外伤住院的稽核，实行更为严格的申报、审批、调查和追责制度。
????一、制定计划书：
????1、计划在本年度内对各定点医院的外伤患者实行首诊询问制度。对首诊医师实行外伤调查询问制度，结合现场调查，门诊病历、入院记录、出院小结中对外伤病例的事发时间、地点、原因、致伤机制（致伤物的性质、受伤时的姿势、位置、身体着地或受伤暴力的方向和部位）作出详细分析。
????2、计划在本年度内缩短对外伤的调查时间。要求入院3天内主治医师必须及时填写《瑞昌市医保外伤调查表》，详细注明致伤原因、地点及事故发生经过，经医院医保分管院长签署意见后报医保局审批，接到审批后医保局争取在3个工作日内结束调查。
????二、强化监督权：
????1、严格准入制度。对未经审批的外伤住院说“不”。
????2、严格调查程序。坚持“一查”“四问”“五看”严把外伤调查关。稽核人员通过现场取证调查;问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人;看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情，看目击证人表情。彻底调查了解实际情况，严格划清有第三方责任人负责、工伤与基本医疗保险外伤的界限、明确分辨事件的人为性和意外性，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗?延靡宦删芨丁?
????3、严格责任追究。实行书面通报制度，对发现有弄虚作假、瞒报的外伤住院的，情节稍轻的对当事人及伪造住院的主治医师及定点医疗机构进行教育并给予口头警告，情节严重的将予以追究法律责任。
????制定计划，明确方向，严把监督，落实行动，才能更好的把好外伤住院的门槛，规范定点医疗机构的医疗行为，有效控制不合理医疗费用发生。（瑞昌医保局 柯炜）
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