江西吉安泰和医保三管齐下规范医疗服务行为

　　一是加大医保宣传力度。广泛宣传医疗保险政策，重点宣传总额控制结算管理及控制指标，引导定点医疗机构以及医务人员普遍掌握全县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议条款。二是完善审核监督方式。积极调整医疗审核监督方式，采取实地审核结合医保网络在线稽核系统进行日常监督，既扩大了医疗日常审核覆盖面，又提高了医疗审核监督效率。三是加大监督审核力度。在全面核查的基础上，重点检查冒名顶替、伪造病历记录、串换药品、个人账户套取现金等手段套取或骗取医疗保险基金的行为，排查门诊无病历记录、重复检查、重复治疗、重复开药等违规行为。截止至目前，该县医保网络在线监督审核系统排查出疑点案例263起，有针对性的实地审核122起，共查阅病历837份，核实住院病人3011人次，家访病人13人次，规范了定点医疗机构医疗服务行为，确保了医保基金安全运行。（江西省吉安市泰和县医疗保险局 钟荘亿）