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2015阜阳市出台基本医疗保险慢性病门诊管理办法
2015阜阳市出台基本医疗保险慢性病门诊管理办法 一旦患了慢性病，除住院治疗外，更多的是要接受门诊治疗，并在家日常用药，不仅劳心费神，而且花销不菲。近日，市人社局出台新的《阜阳市基本医疗保险慢性病门诊管理实施办法(试行)》，对基本医保慢性病服务管理作出更加全面、细致的规定，该办法计划于2016年1月1日实施。那么，对慢性病参保患者来说，这项新规将带来哪些便利、又调整了哪些内容？近日，记者就此采访了市人社局医保中心相关专家。
医保慢性病不同于医疗慢性病
记者采访了解到，目前，阜阳市共有20种慢性病被列入医保报销范围，包括冠心病、中风后遗症、银屑病(顽固性)、癫痫、血友病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、类风湿、慢性乙型肝炎、帕金森氏综合症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植术后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、高血压病三期、肺心病、恶性肿瘤和糖尿病(需胰岛素治疗的)、精神分裂症。
“新的慢性病门诊管理实施办法，是对阜阳市城镇职工基本医疗保险办法的补充。因为慢性病治疗时间长、难康复、费用花费较多，所以，在基本医保启动之初，就把慢性病医保独立出来，以减轻参保群众因慢性病产生的高额费用负担。为了更加科学合理公平地使用医保基金，我们重新整合、细化了慢性病医保的相关规定。”市人社局医保科科长王培一接受记者采访时说，对医保慢性病的范围划定，许多市民存在认识上的误区，认为医学上被划为慢性病的，都应在医保范围内。事实上，医保上的慢性病是根据各地医保基金运行情况，对诊断明确、病情重、病理长、易复发、门诊与住院疗效相近且治愈率较低、需长期门诊治疗，以缓解控制病情的一类疾病，才规定为医保慢性病。其确定的原则是：病情达到中晚期，终身携带，不可治愈。
“例如，在阜阳市，属于慢性病的糖尿病，只有那些需要胰岛素治疗的，才在慢性病医保范围之内。”王培一介绍说，以后，随着医保基金因时而变，医保慢性病的范围和规定还将不断调整，但不管怎么调整，一定是朝着尽可能保障参保群众利益、为民服务的方向。“例如，在新的管理实施办法实施后，我们把原本每个参保人员只能申报一种慢性病，调整为每人可申报两种；医疗保险基金以费用限额最高的病种为基数，按所增加病种限额的20%添加总费用限额。”王培一说，作出这样的规定，意味着慢性病医保更加人性化，也提升了保障标准。
引导参保人员按医嘱治疗用药
新实施办法的另一个特点是，经鉴定合格，需门诊治疗的慢性病患者，在各病种用药目录和年度总费用限额内，自愿选择定点慢性病服务的公立医院，并在医生指导下用药治疗，按照《慢性病治疗证》上初始治疗方案在医院方便门诊购药，单次购药最大处方量为一个月，费用在医院直接结算。如需调整用药方案，须由专家门诊开具处方，调整用药须专家在《慢性病治疗证》上填写治疗方案并签名。
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