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新闻缘起：14日，全国政协委员、人社部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义在主题为“医药卫生体制改革”的记者会上表示，将进一步加大推进城乡医疗保险整合的工作力度，促使我国基本医疗保险更加公平，也能够更加适应当前城镇化过程中的人口流动的特点。
截至目前，全国已经有6个省级地区、30 多个地市和150 多个县，实行了城乡居民基本医疗保险一体化。
“以前医保缴费要缴新农合和城镇居民医保两份钱，只能享受一份保障，现在待遇终于统一了，不用重复缴费了。”14日，东营市垦利街道办新安村村民王晓红欣喜地对经济导报记者说。
作为山东省的首个试点城市，东营市自今年1月1日起，将城镇居民基本医疗保险和新农合合并，建立了城乡居民医疗保险制度。
“并轨既避免了人员重复参保，减轻了参保人员的负担，也解决了财政重复补贴造成的浪费问题，还给群众就医报销带来了便捷。”东营市发改委社会科科长、市医改办综合组组长衣淑珍接受导报记者采访时说。
山东省副省长王随莲在全国两会上对媒体表示，东营市所做的新农合和城镇居民医保并轨，是将来山东医改工作的方向。今后，双轨合并将在全国推开。
双轨运行存弊端
像王晓红这样的重复参保情况在东营并非个例。
据了解，从2003年新农合在东营市广饶县试点开始，该市逐渐形成了新农合和城镇居民医保双轨并行的两大制度。虽然这两大制度分别形成了较为完善的管理体制和运行机制，但随着全市经济社会发展和城乡一体化持续推进，两套制度独立运行的弊端日益突出。
通过这次新农合和城镇居民医保并轨，东营市重复参保人数减少了8.2万人。相应地，全市用于医保补贴方面的重复财政支出也将减少2670万元。
“不仅如此，城乡制度分割，也造成了就医的不便。新农合统筹层次低，是县级统筹，外出打工的农民要享受到新农合的报销待遇，必须回到户口所在地报销，很不方便，而合并后的城乡居民医疗保险则是全市统筹，可以有效解决全市范围内的异地报销问题。”衣淑珍说。
“此外，双轨并行也造成了经办资源浪费，行政成本过高。将新农合和城镇居民医保合并后，实行了人社部门和卫生部门共同管理、以人社部门为主的体制，实现了城乡医保政策、信息系统和经办机构的统一。”衣淑珍表示。
农民报销待遇大幅提高
从今年开始并入城乡居民医保的农民朱大爷，刚在东营市人民医院做了冠心病手术，花费6万多元，依据双轨合并后的缴费和报销标准，他报销了4万多元。这要放在双轨合并前，朱大爷参加的是新农合，所能享受的报销额度要比城镇居民医保低。
“双轨合并后，参保的农民报销额度较新农合时大大提高。”东营市人社局社保中心城镇居民医保科科员赵玲对导报记者表示。
据了解，东营市新农合和城镇居民医疗保险进行整合，主要内容是做到“六个统一”：统一统筹层次，统一筹资标准和筹资方式，统一药品目录和诊疗目录，统一待遇水平，统一信息管理系统，统一基金管理。
衣淑珍介绍说，为实现平稳过渡，整合后的医保缴费标准分为两档，一档为每年80元，该档仍然适用新农合时的报销待遇，二档为每年120元，该档适用城镇居民医保的报销待遇。虽然整合后，参保人员可以自由选择缴费标准，但是从缴费情况看，选择二档缴费标准的更多。多花40元，却可以享受到和城镇居民同等的报销待遇，相比缴费提高，农民更在乎保障。
整合是大势所趋
将新农合和城镇居民医疗保险进行整合，作为我国今后医改方向的重点之一，成为今年全国两会关注的热点。
据了解，二者的整合工作已在全国多地展开试点。去年，东营市医改领导小组就认真研究了广东、浙江、重庆、天津、宁夏等先行地区的整合模式，并多次分赴广州番禺区、湛江、宁夏银川和石嘴山市等地考察，学习借鉴了外地的整合经验。
衣淑珍表示，其实整合前医保制度并行的是三种：新农合、城镇居民医保、城镇职工医保。目前东营市已经完成的是新农合和城镇居民医保的整合。在衣淑珍看来，尽管将城镇职工医保并入还没有时间表，但实现三者整合是早晚的事。
专家点评：山东早在2003年就取消了城镇户口和农村户口的规定，在户籍管理上统称居民户口。基本医保制度中，将居民分为农民和城镇居民，分轨运行人为地加深了城乡二元化体制矛盾。
双轨制不利于人口的流动，还会造成重复参保，并增加了管理成本。新农合和城镇居民医保整合将是今后医改的大方向。
（程胜利 山东大学哲学与社会发展学院社会工作研究室主任、教授）
东营试水城乡医保并轨
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