海南州建统一居民医保普通门诊统筹制度

3月30日讯：昨日，海南州城乡居民医保普通门诊统筹试点工作已全面启动，根据上级部门通知要求，海南州医保部门将原每人每年40元的标准划入家庭(个人)账户基金全部划转至普通门诊统筹基金，按人均120元的标准建立门诊统筹基金，建立统一的普通门诊统筹制度。

据海南州新农合管理办公室负责人牛夏勒介绍，在州委、州政府的支持下，结合实际制定试点办法，完善试点运行具体措施，建立了“超出40元以上普通门诊统筹基金年度人均实际支出的部分，由省、州、县三级财政按6比2比2的比例承担，纳入下年度医保人均筹资标准中统筹安排”的机制。办法规定，普通门诊待遇不设起付线，对参保城乡居民在一级及以下基层定点医疗机构就医的，符合基本医疗保险“三个目录”范围内门(急)诊就医的医疗费用，每次门诊医疗费用按50%比例予以报销，每人每年统筹基金累计报销总额不超过120元。

各级医保经办机构要采取多种方式，加强日常监管和考核，定期结算定点医疗机构医疗费用，全面掌握普通门诊统筹基金的运行情况，不断满足参保人员普通门诊就医需求，确保基金平稳运行。要求各门诊统筹定点医疗机构要严格内部管理，因病合理施治、合理用药，建立门诊台账制度；严格审核程序，规范诊疗服务行为，严格控制医疗费用的不合理增长，杜绝虚报人员、伪造病历、分解治疗、重复治疗等行为，切实维护参保群众的权益。