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石嘴山市医保中心开展医疗保险基金使用管理专项审核工作
石嘴山市医保中心开展医疗保险基金使用管理专项审核工作 为了确保医疗保险基金的合理使用和规范管理，近日，市医保中心组织临床医学专家对部分医疗机构的住院病例进行抽审，重点审核协议医疗机构诊疗、用药、收费、过度医疗等情况。确保有限的基本医疗保险基金得到充分合理的利用。
此次审核主要抓好三项工作：一是在满足重大疾病患者费用支出的同时，杜绝小病大治，以及诊疗过程中存在的不合用药、不合理检查治疗等违规行为；二是对医学专家审核有问题的住院病历进行反复讨论、多次复核，并对审核情况进行整理、汇总，提出违规问题的处理意见和建议，同时按有关程序进行上报；三是将医学专家审核病历抽检情况，及时向协议医疗机构通报、反馈违规行为和有关情况，扣除违规造成的不合理费用。
此次共抽查审核700余份住院病历，发现违规病历73份，涉及违规金额67916元，按照《石嘴山市医疗保险协议管理医疗机构医疗服务协议》有关规定，扣除相关协议医疗机构专家审核病历所涉及的违规金额5倍费用，从相应的职工医疗保险和城乡居民医疗保险付费控制总额中扣除。并要求各协议医疗机构进一步加强医疗付费总额控制指标管理，严格执行医保服务协议，加大医保政策的培训工作，提高医保医师控费意识，规范诊疗行为，杜绝医院采取不正当手段增加医疗支出。
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