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市政府全程医疗风险监控 诊疗开药实现全透明
市政府全程医疗风险监控 诊疗开药实现全透明 从2011年开始，新余市通过政府购买服务的方式，由人保健康江西分公司发挥第三方专业优势承办大病保险业务，并成功创建了全程医疗风险监控工作模式，实现政府、患者、医院和保险公司四方共赢的局面，在医改中走出了一条新路。
探索：创建全程医疗风险监督模式，医生开药省心，患者报销方便
以往，我们常看到这样的景象：患者出院时拿着大堆发票准备报销，咨询医生哪些能报哪些不能报，对于具体医保政策，医生也似懂非懂，最后“剪不断、理还乱”，医患双方一头雾水。更有甚者，还会因为医生一些用药没在医保范围之内，不能报销而引发医患矛盾。
现在，在新余市人民医院等多家医院，患者出院时直接通过设立在医院内的医保窗口报销款项。由于治疗过程中，医患双方均已对所用药物是否在医保范围内一清二楚，因而极少再有纠纷。
近年来，新余以政府购买服务的形式，打破“以药养医”，将窗口前置，实现“管办分离”，创建了全程医疗风险监督模式。
“从2011年开始，新余市级城镇职工大病保险业务以及全市城镇居民大病、新农合大病保险业务，全部由人保健康江西分公司负责办理。”人保健康新余中支负责人叶丽萌介绍，由政府引入保险公司经办大病保险业务，“实现了‘管办分离’，提升了基金管理效率，也提升了为参保群众服务的水平。”
具体做法是由人保健康新余中支组建一支既懂医学又懂政策的专业人才队伍，分别在医保经办部门设置联合办公窗口，为患者提供政策咨询、入出院审核、赔案受理等一站式服务。
在联合办公窗口内，保险公司、医保局、医院几方实现了信息互联共享，患者可以实时查询医生的电子处方和医嘱，也可以查询全市范围内的医疗报销情况，系统可对患者的医疗费用消费情况进行预警提示。
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