个人社保网 0571-22931819

网传医保看病超出部分报60% 医保局:没那事儿

2016-11-08 08:00:13 无忧保
   东北网齐齐哈尔9月14日讯 生病住院,医保卡里一分钱没有也没关系,个人只需负担三分之一的费用;看门诊自费金额超过1200元后,超出部分可报销60%;去医院看病前一定要到社区医院转一下,否则一分钱也报不了……近日,一则《医保卡的惊人用途》或《医保卡原来这样用,别让自己白掏冤枉钱》的帖子在网上热传,引起了不少齐齐哈尔网友的关注。

  网帖内容

  1.生大病住院持卡只需负担1/3的费用

  如果生大病住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了,卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担1/3的费用。

  2.门诊超过1200元超出部分能报销60%

  看门诊可用卡内余额支付,倘若余额用完,自费金额超过1200元后,超出部分可以报销,比例是60%。“比如你看门诊花了2000元,超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算。”

  3.去大医院看病前一定得去社区医院一趟

  “在去大医院看病前,一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!”“每年只要去社区医院转一次即可。”

  4.自费部分可累加超1200元就按比例报销

  “自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。

  一地一规

  那帖子说的到底是咋回事?就此,记者采访了市医保局稽查科科长李云祥,李科长表示,这个肯定不是我市现行的门诊医保统筹待遇。医疗保险是属地化政策,别说全国,就是全省,乃至全市城乡都有差异,网传的这条信息没有注明区域,肯定不是我市的现行政策,很可能是某地区实施的,这个无法确定。但是,这个信息所提到的享受待遇方式我市也正在研究核算,尽量让市民享受更多的医疗保障待遇,这个前提是我市地区的医疗保障基金的收支情况,由基金积累状况决定。我市现行的城镇医疗保险待遇,门诊统筹待遇标准分职工医保,普通居民医保和居民低保人员医保,起付线和支付金额、保险比例都不一样,需要知道详情的,请登录齐齐哈尔市医疗保险局网站(www.qqhryb.com),或街道医保工作站查询。

  齐齐哈尔标准

  1.住院就医报销

  职工医保住院待遇:

  住院起付线及报销比例

  起付线:三级医院起付线500元,二级医院起付线300元,一级医院起付线200元。精神疾病、恶性肿瘤化疗取消起付线。

  报销比例:三级医院在职84%,退休86%;二级医院在职92%,退休94%;大额补助三级医院90%,二级医院92%。

  住院特殊检查特殊治疗报销比例

  三级医院报销80%,二级医院报销90%。恶性肿瘤介入、放疗、伽马刀报销90%,血液透析91%。

  城镇居民住院待遇:

  基本医疗保险住院起付线及报销比例:三级医院起付线500元,二级医院起付线300元,一级医院起付线200元。

  低保人员三级医院起付线350元,二级医院150元,一级医院免收起付线。

  三级医院报销比例70%,二级医院报销比例75%,一级医院报销比例80%。

  居民大额住院报销比例,三级医院为50%、二级医院和一级医院及社区卫生服务中心为60%。

  居民住院期间特殊检查特殊治疗报销比例50%。特定疾病补充医疗保险:尿毒症透析报销比例82%,肝、肾移植术后报销比例80%。

  2.门诊统筹待遇:

  职工门诊统筹待遇标准:在一个年度门诊统筹待遇享受期内,年度累计起付线为50元,年度最高支付限额为200元(含起付线和按比例自付费用)。起付线以上、最高支付限额以下费用,门诊统筹基金按比例予以支付(三级医疗报销55%,二级及以下医院报销60%),参保职工每年门诊核销限额当年有结余,可结转至下年使用。

  普通居民门诊统筹待遇:在一个年度门诊统筹待遇享受期内,参保居民就医累计起付线为50元,年度最高支付限额为150元(含起付线和按比例自付费用)。起付线以上、最高支付限额以下的费用门诊统筹基金支付60%,参保居民每年门诊核销限额当年有结余,可结转至下年使用。居民门诊统筹可在一级医院及社区卫生服务中心享受待遇。

标签:   医保医保局  

声明:本站原创文章所有权归无忧保所有,转载务必注明来源;
转载文章仅代表原作者观点,不代表本站立场;如有侵权、违规,请联系qq:1070491083。

个人社保网 全国统一客服专线: 0571-22931819

//staticpc.shebaoonline.com