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掘金健康险，如何跑得更快？最近，一款名为“医保理算助手”的软件产品风靡于健康险理赔人士之间，或许可以为角逐健康险市场的竞争者提供一条思路。“医保理算助手”是一款进行基本医疗保险查询和理算的实用型工具，数据查询方便快捷，且数据精准。理赔员们通过互联网免费下载客户端，简单安装并注册成功后，登陆即可体验一站式掌握医保政策及相关信息，轻松完成标准化的医保自动理算服务。
长期以来，健康险医保理算领域缺乏标准、专业、好用的数据库，而各地千差万别的医保政策、数万条目录，则导致医保理算繁琐不堪。健康险理赔人员向来被认为是业界最累的理赔员，即便经验丰富的理赔员，也是几乎把80%的时间都用在了操作型的录入上，在产生核心价值的案件审核方面精力不足，并且由于缺乏对政策的深入解读和统一标准，导致理赔质量与效率、赔付率控制等差强人意，成为频遭客户诟病的“重灾区”。
作为一款数据应用型产品，“医保理算助手” 彻底解决了上述理赔操作实务中的种种烦扰。这款软件不仅信息全面，包罗了全国基本医疗保险政策、各地一级以上医院信息、药品信息、诊疗项目信息、人伤责任理算、大病政策等六大模块内容，而且，由业界专家进行了深入的医保理赔数据挖掘与完善整合，将诊疗项目和服务设施从政策解读为标准目录，给医保审核理赔相关工作人员提供了更全面、更精准的数据信息。他们登陆软件后，只需通过操作一个界面，医保政策、医保目录，甚至药品限价、适用范围都能一目了然，便捷的查询、精准的结果使得他们的理赔理算过程更轻松，从而有了更多的时间专注于审核申请内容，客户体验的改善自不待言。
对保险公司产品开发、精算、理赔审核、核保和业务部门等多个工作岗位而言，“医保理算助手”真可谓能力多面的好助手，能为产品开发设计、定价、业务发展、理赔审核等多个业务环节提供最便捷的帮助。例如，某保险公司拟为某央企提供一份企业补充医疗保险福利计划，该央企要求保险计划在当地医保分段的基础上进行补充，包括北京、湛江、西安等城市。以往进行产品开发设计，必然少不了搜罗各地医保网站查找相关政策，如今，工作人员打开医保理算助手，即可很快搜索到最完整的各地医保政策，产品开发设计豁然开朗。再如，某保险公司团险业务经理拟为南京市江宁区的一家外企设计一个健康保险计划，该外企远离市区，员工多居住在江宁区，因此客户希望在江宁区多指定一些定点医院。江宁区都有哪些医院？是否医保定点？ 打开医保理算助手，选定江苏省南京市，输入关键词“江宁”，想找的医院即可快捷展现在眼前。
以往各地医保目录、医保数据的获取渠道无非是从各机构获取、各机构维护更新、共享中心实践补充，不仅医保数据更新的及时性难以保证，而且数据沿袭医保目录，没有解读和优化，使用起来多靠相关工作人员的个人解读，缺乏统一标准。“医保理算助手” 克服了这些问题，产品运营后台提供7*24小时数据解读、扩容及更新服务，所呈现的数据均经过具有多年的行业数据研发及政策研判经验的专业理赔操作机构或相关政策发布部门解读，实现了数据的标准化和自动理算。例如，理赔审核过程中，理赔员在选中药品名称后，只要添加药品价格，“医保理算助手”就会自动计算出个人自付和医保支付的金额；在选中诊疗项目名称后，只要添加项目价格，医保理算助手会自动计算出个人自付和医保支付的金额。在数据容量及关联应用方面，这款软件采取了领先的数据智能分析技术，例如将药品名与商品名自动关联衍生，这样的数据内容智能完善机制极大地提升了数据覆盖面和准确率，从而为保险公司研发精算、理赔操作和风险控制提供了统一的标准和可靠的依据。
开发这款软件的，是一家提供专业理赔服务的外包公司——华道数据。最初他们只是为了满足自身生产后台的需要，后来发现保险业客户对于其提供的解决方案也非常感兴趣，继而开始从专业角度进行更深入地数据挖掘、完善整合，“医保理算助手”就这样应运而生。“我们的产品可以通过后期持续稳定的运营维护满足日益更新的市场需求。” 华道数据产品负责人在采访中表示，“当然，这还只是一个起步，未来我们还会不断丰富和扩充这款产品的内容和功能，使其有更广阔的适用空间！”
