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【圆桌议题】
目前，我国医疗保险采取“城镇职工参加城镇职工医疗保险、城镇居民参加城镇居民医疗保险、农民参加新型农村合作医疗保险”三种形式，实现了医疗保险全覆盖。
但同时也要看到，按身份不同参加不同的医疗保险、享受不同待遇的弊端已日渐显现：患病风险较大的一线职工、居民、农民工，保障的力度反而小，形成新的不平衡。医疗保险“三网”同时运行，也增加了行政成本、加大了经办工作难度、降低了办事效率、增大了民众的办事难度。
今年“两会”上，省政协委员许秀柏、付苏臣以及九三学社江西省委会都将目光关注到这上面，建议基本医疗保险制度应“三网”合一，实现城乡居民医保一体化。
【主持人】
记者方维芳
【本期嘉宾】
康万民
省人大代表吉安市劳动和社会保障局劳动关系和工资福利科科长
许秀柏
省政协委员农工党南昌市委员会专职副主委
付苏臣
省政协委员民进南昌市委会专职副主委兼秘书长
提案人
九三学社江西省委会
黄小刚
省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长
“三张网”造成机构重叠资源浪费
目前，我国医疗保险采取“城镇职工参加城镇职工医疗保险、城镇居民参加城镇居民医疗保险、农民参加新型农村合作医疗保险”三种形式。在实际运行过程中，存在怎样的弊端？
付苏城：同城不同待遇，一个病房三种医保，三个报销比例，加大了参保人员就医难度。特别是城镇居民和新农合所覆盖的人群占全市居民的近90%，是目前医保全覆盖体系中最重要的部分，然而却因保障能力较低而成为体系中最薄弱的环节。
九三学社江西省委会：“三张网”同时运行，造成机构重叠，加大行政成本。每个行政区域内的职工医保、居民医保、新农合的业务分别由两个不同主管部门管理的经办机构办理。两套医疗保险经办机构,一方面制约医疗保险管理服务水平的提升和可持续发展，另一方面增加了财政负担。据测算，全省100个县(市、区)为此要多开支2000余万元(不含办公场所建设、公务用车开支、计算机网络信息系统建设和维护费用等)。
黄小刚：新农合和城镇医保分属不同的管理部门，确实存在很大弊端。首先，影响了不同医保之间的转移接续。同时，造成重复参保，财政重复补贴，给国家和省级财政带来损失。另外，还影响了医保全覆盖，重复参保造成无法统计实际的参保人数，造成应保人群反而没有参保。最大的弊端在于，新农合的参保和报销都由卫生部门管理，既当裁判员又当运动员，缺乏监督，使新农保资金的使用情况缺乏监管，产生系列问题。
城乡医保一体化是趋势但不能一刀切
三种参保方式有不同的缴费基数、报销比例，并且分属不同的主管单位，是否有必要将这三种参保方式统一?
康万民：按身份不同参加不同的医疗保险、享受不同待遇会形成新的不公平。患病风险较大的一线职工、居民、农民工，他们的保障力度反而小，有失社会公平。同时，医疗保险“三网”同时运行，也增加了行政成本、加大了经办工作难度、降低了办事效率，增加了民众的办事难度。政府部门亟须作出改变。
付苏城：目前，昆明、绍兴等地正在推进城镇居民医保和新农合市级统筹合二为一工作，这可以说是基本医疗保险的一种发展趋势。我省也应加强此项工作的推进力度，可以先行选择南昌市开展试点，在积累一定经验的基础上，再在全省全面推广。
黄小刚：党的十八大报告提出，要统筹推进城乡社会保障体系建设，建设更加公平的社会保障体系。城乡居民医保一体化是完全符合党的十八大精神的，人社部也将这点列入了“十二五”规划，早统筹、早合并。
但也不能一刀切，《社会保险法》确定社会保障的方针是“全覆盖、保基本、多层次、可持续”，职工医保是雇主责任，而居民医保则是个人责任财政补贴，资金来源不一样，无法简单合并。参保人员可根据自己的水平参保，如果全部统一标准，则会产生新的问题。
加快立法完善城乡基本医疗保险制度
推行“三网合一”在实施过程中会有怎样的困难？怎样才能实现城乡居民基本医疗保险制度一体化？
康万民：建议由省级层面出台政策，将职工医保、居民医保、新农合纳入全省统一的一张医疗保险网中，实行全省医疗保险全覆盖，出台统一的参保对象、缴费标准、财政补助标准、统一基金管理、统一医疗待遇。
在缴费标准方面，可以实行个性化缴费，差别化享受待遇，各类人群均可根据自己的收入状况以及对医疗卫生服务的需求，实行医保待遇与缴费档次挂钩自愿选择各类缴费档次，享受不同等级的医疗服务。保障模式逐步从“保大病为主”向“大小病兼顾”转变。
付苏臣：我省应加快社会保障立法，完善城乡基本医疗保险制度，推进城乡基本医疗保障的衔接。同时，改变将医保工作分块分部门管理的现状，统一机构管理，统一经办流程。
黄小刚：目前最大的困难是机构整合问题，新农保由卫生部门管理，居民医保属于人社部门管理，单靠人社部门很难推进。此前、新余、萍乡、抚州等市曾进行了试点，但都因阻力大而取消，要实现城乡居民医保一体化，还需要省政府高位推动。目前，省人社部门正在为制度并轨做各项准备工作。
一个病房三种医保城乡医保应“三网”合一
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