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我市首次将精神分裂症纳入医保门诊慢病补助

2016-11-17 08:00:12 无忧保
  空洞而无助的眼睛里传递出希望的光芒,这对任何人来说都是最好的心灵慰藉。在大连市第七人民医院门诊大厅的慢病检诊处,这样的希望之光就存在于每位前来参加检诊的精神分裂症患者及其家属眼中。自2000年我市执行城镇职工医疗保险门诊慢性病补助政策以来,今年首次将精神分裂症纳入门诊慢性病补助病种,使我市的慢病补助病种增加到了31种。“这不是给多少钱的问题,而是这么多年来精神分裂症患者这一弱势群体,终于有人关心有人管了,这对我们来说是莫大(博客,微博)的心理安慰。”9月23日,精神分裂症患者的家属王先生这样告诉记者。

  精神分裂症慢病

  补助标准咋定的

  记者从市人社局医保处了解到,精神分裂症慢病补助标准为:门诊报销起付线为300元,300元以上的部分按85%的比例报销。假如门诊费用为400元,那么起付线以上的100元,个人拿15元,医保拿85元。年度最高支付限额为1800元。

  参加慢病检诊

  需做什么准备

  很多患者家属由于对检诊要求了解不够,出现白跑一趟的不便。在此提醒参加检诊的基本要件:

  1.精神分裂症患者病史必须5年(含5年)以上,系统治疗1年(含1年)以上,且社会功能受损。

  2.住院患者可以参加检诊。患者必须现场接受检查。无法行动的患者,家属可持其医保卡、证,及既往出院小结、住院时的检查化验资料到医院申请另行安排检诊。

  3.非精神分裂症患者、非城镇职工医疗保险参保人员,不能参加检诊。

  注:七院慢病检诊咨询电话84514036。

  今后补助病种

  范围能否扩大

  市医保处表示,今后随着医保基金征缴面的扩大,以及基金的良性循环,医保处会根据资金的结余情况逐步扩大精神类疾病的补助病种,同时也会适时提高现有补助病种的保障标准。记者了解到,12年来,我市的城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助病种,已经从刚开始的5种增加到了现在的31种。

  4天来每天都有百余人前来检诊

  9月23日是我市首次精神分裂症慢病检诊的第5天。早上8时10分,家住南沙街道的市民李大娘手牵着已经40多岁的患了20多年精神分裂症的儿子第一个走到检诊医生面前,“这是我儿子的身份证、医保卡,还有病志复印件……”年近七旬的李大娘很麻利地一手牵着儿子、一手办起了检诊登记手续。记者了解到,早在几天前,她就亲自跑过一趟医院,打听了精神分裂症慢病检诊所需要的这三件材料,以及“患者必须到场”的叮嘱。

  随后,越来越多的人涌入了慢病检诊处,他们或是父母牵着子女的手,或是子女牵着父母的手,还有丈夫牵着妻子的手,妻子牵着丈夫的手,走进检诊处的精神分裂症患者几乎都是这样被亲人牵携着,只有少数几个人是只身前来。

  9时开始,人越来越多,不得不请保安前来维持秩序。记者看了一下检诊通知,9月23日是大连湾街道和南沙街道辖区患者的检诊日。仅仅两个街道就有这么多的精神分裂症患者?该院医保科的华科长很淡定地回答了记者的大惊小怪:“前4天就是这种状况,每天都不下百人。我预计接下来的几天,参检患者只会更多,因为有很多患者家属还不知道这个新政策。”记者了解到,前4天通过检诊的精神分裂症患者共有180人。

  精神病群体竟如此之大?记者从市第七人民医院了解到,尽管还没有准确的统计,几个数据却很能说明问题:近年来,七院门诊量一直以15%的速度递增,住院量以7%的速度递增。

  抑郁症尚未纳入慢病补助

  有人欢喜就会有人忧。记者注意到不少人眼中流露出一种失落。“抑郁症患者能参加检诊吗?”“我的孩子上初一就得了精神分裂症,已经快10年了,但是没有工作单位,也没有城镇职工医保卡,可以吗?”面对患者家属眼中的渴望,医生们轻轻地摇头,耐心地解释为什么参加不了检诊。

  记者从市人社局医保处了解到,本次慢病补助的人员范围是参加大连市职工基本医疗保险的各类人员(包括企业、机关事业单位的参保人;灵活就业的个体参保人),不包括参加城镇居民医疗保险的各类人员,不包括参加农民工医疗保险的参保人。

  为什么精神分裂症只被纳入城镇职工医保的慢病补助病种?

  市医保处:“我市的医保基金中,城镇职工医保基金的体量最大,目前参保人数已达到400多万人,资金存量好,因此受益人群也最多。而其他医保基金的参保人数相对较少,基金里的资金也少,其收支结余不足以负担精神分裂症患者的医疗补助。我们前期做过测算,根据城镇职工医保基金目前的收支余额状况,把精神分裂症纳入门诊慢病补助范畴,完全能够保证基金的收支平衡和运行安全。”

  精神疾病有十几类,为什么只有精神分裂症一类被纳入补助范围?

  市医保处:“基金的现有体量不足以把所有的精神类疾病全部纳入补助范围,否则基金就会赤字。经过慎重测算和权衡,精神分裂症尽管不是精神疾病中最重的病症,却是患病群体最大的病症,将其纳为补助病种,可以最大限度地满足多数患病群体的医疗保障。”

  家属为省钱常常买低档药

  七院医保科华科长介绍,各类精神疾病中,精神分裂症是患病率最高的一种,一旦得上,没有更好的治疗办法,只能靠药物维持,且需要终身服药,患者相当痛苦。记者在检诊现场发现,很多患者都有十几年、二十几年、甚至三十几年的病史。一位女患者的丈夫告诉记者:“我老伴病了10多年了,天天离不开药,每个月的药费都是二三百,买的都是低档药,吃得人越来越慵懒,浑身没力气,但好药又真是吃不起。”

  记者了解到,这一政策最大的好处就是减轻了家属的经济负担,同时改善了患者的用药结构。“精神分裂症患者家庭很少有经济条件好的,即使条件好,时间一长也被拖垮了。这个政策能实实在在地帮到他们。”医生说。

  11时,做完全部检查项目的患者吴某准备回家了。在和他交流中记者了解到,他病了20多年,现在已经退休,始终和父母相依为命。“检查得挺顺利,大夫说我差不多能通过。”吴某的言语中有一种轻松感。“你知道通过了检诊会有什么好处吗?”吴某回答道:“大夫说以后可以给我开点儿好药吃了,以前的药吃得我不舒服,浑身没力气。”说这话时,吴某的脸上出现了笑容。 

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