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天津市启用医保结算实时监控系统，参保者一天去了哪几家医院，何时挂号就诊、购买的药名药量全都会被监控系统记录。昨日，记者在市社保中心稽查处现场了解如何用20分钟揪出骗保人员。
“进入医疗保险结算实时监控系统的参保人员、医院和药店均为疑似违规骗保人员和机构，根据参保人员每天刷卡的次数、1个月就诊次数、药量及一段时间的治疗费用来确定是否存在骗保行为……”市社保中心稽查处有关负责人告诉记者，查出骗保人员分为3个步骤。首先进行实时监控将疑似人员信息收集到系统中，接下来进行数据分析，由医生组成的工作人员通过分析其病例、就诊次数及金额等综合信息，确定是否为骗保人员及停止刷卡，最后制订方案约谈骗保人，让其退还医保基金，这一流程只需20分钟。目前，社保中心正在开发一种系统，当参保人员被停卡后，再次刷卡便会出现提示信息。
据了解，门诊特殊病骗保人员多以糖尿病为主，大量开药，将其倒卖或者送给亲属使用，门诊骗保以“一人卡多人用”现象居多。记者在实时监控中发现，1月4日，杨某去新兴医院花费147元、中医医院147元、南营门医院370元、卫协医院415元，分别诊查了高血压、冠心病和糖尿病，从各家医院购买胰岛素共11支，1月5日又购买胰岛素13支，1月6日再次购买胰岛素12支，3天共计购买36支胰岛素，据工作人员介绍，1支胰岛素可以用3天，杨某3天就买了100多天的药量，且一天就诊医院较多，因此被列为疑似骗保人员名单。
天津医保结算实时监控系统 锁定骗保者仅3步骤
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