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扩大覆盖：人人享有医疗保障
“要实现全民医保，首先要让大家都来参加医保，扩面就是目前我们的重点工作。”省人力资源和社会保障厅医保处处长黄小刚告诉记者，目前，我省已经有城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗“三张网”覆盖城乡全体居民，但还是有一些人没能参加、或者不愿意参加医保。
城镇职工医保从1999年就开始实施，参保率已达到76%。但是，困难企业交不上钱成为很多职工无法参加医保的“拦路虎”，而停产、破产企业的退休人员更是难参保。为此，我省提出由省财政出钱，用2年时间解决有关破改及连续停产停业一年以上困难企业职工参加城镇职工医疗保险，仅去年就帮助98.25万国有关破改及困难企业职工参保。
我省城镇居民医保从2006年开始试点，速度明显快于全国，但仍有部分城镇居民未参保。一些基层工作人员反映，医保采取自愿参保的原则，虽然保费不高，但一些老百姓认为自己身体好，不愿意参保。今年，我省还将高校78万在校大学生全部纳入城镇居民医保，但到目前为止只有29万大学生参加。
新农合已在我省实施6年，参保率达到95.19％，3000多万参合农民得到了实惠，但很多农民的回报意识强、风险意识差，并不年年参保。
此外，“三张网”的保障水平不同，有条件的都想纳入保障水平高一等级的医保体系，这也是部分人不参保的原因。
提高水平：让百姓看病少花钱
“医保的原则就是广覆盖、保基本、可持续，人人享有医疗保障。和国情、省情相适应，我省的医保只能保基本，老百姓不能期望过高。”黄小刚说。目前，医保支付金额有“两条线”(起付线、封顶线)，报销内容只限“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务项目)。
我省城镇居民医保筹资标准最低为每人每年190元，这在全国仍处于较低水平。明年我省城镇居民医保筹资标准将提高到每人每年220元，与发达省份相比差距依然很大。新农合的筹资标准仅为100元，虽然财政补助比例较大，但实际保障能力很低，并不能有效解决农民因病致贫、因病返贫的问题。
为了保持可持续的目标，医保基金使用坚持“以收定支，略有节余”的原则。现在，我省三大医保体系基金的使用率已经处于较高水平。要想报销多，就得交得多，增加保费，老百姓和企业未必承受得了，要各级财政大幅增加补助资金也很困难。
强化管理：用好群众的“救命钱”
持医保卡在药店买保健品、化妆品、日用品已经不是什么新闻了，这在无形中帮助药店套取了医保基金。
在定点药店购买非药品，小票上一般都会打上某种药品名称，或者干脆就打一个价格，逃避医保机构监管。在一些医院，常常有参保职工反映医院违规开补药、过度医疗、重复检查的现象，但很多时候，参保人员无法鉴别医院的行为是否真的属于药价虚高、过度医疗、重复检查。医保规定住院和门诊报销比例不同，因此有的参保人员就挂床不住院，却按住院标准来报销费用。有的地方，参保人员甚至用假发票来报销，试图骗取基金。
加强对定点医院、医疗机构和药店的管理，规范医保报销流程，防止基金使用的失控是保障基金安全的重要措施。今后，我省将对符合条件的定点医疗机构和定点零售药店进行公示，接受社会监督；有关部门将采取明察暗访、“12333”投诉举报、聘请群众义务监督员的办法，定期和不定期进行检查。发现重大违规和屡教不改、造成重大危害的，撤销其定点资格。有的医保经办机构工作人员还提出，要对药店、医院进行实时监控，对违规行为进行严惩。
完善服务：打造群众满意的民生工程
每天，前往省社保中心办事大厅办理业务的人很多，工作人员总是忙得不可开交。省社保中心统筹处副处长邬思阳告诉记者，全省共有1200多万城镇医保参保人员，但却只有1000多个医保经办工作人员，平均1个工作人员要负责近万人的医保建档、缴费、划账、报销、结算等一系列流程，是明显的“小马拉大车”。
据了解，除人手紧张外，医保经办能力不足、经费不够的情况也较为严重。尤其是城镇居民这一块，有的地方没有实现电脑信息化管理，导致了部分地区参保手续复杂、工作流程慢，影响了群众参保积极性。
“我最大的愿望就是医保卡可以全省通用，这样看病就方便了。”家住吉安的曾大妈退休好几年，今年来南昌帮子女带孩子，发现自己的医保卡不能在南昌使用，给报销医药费增添了不少麻烦。
阻碍异地结算的原因就是医保实行县级统筹，导致各地医保报销水平不一。为此，我省正在加快提高医保统筹层次，推行城市医院“直补”，尽快实现全省医保信息系统联网。
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