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近日，孝感市医保局组织信息工程技术人员到应城医保局，着手安装医疗保险智能监控系统。
随着医疗保险覆盖面的扩大，广大参保人员待遇水平以及医保服务水平的提升，及时结算和异地联网结算已普遍推行。然而，在利益的诱惑和驱动下，过度的医疗服务行为、形形色色的医保违规欺诈行为以及医保经办机构监管力度的不足，都会造成医保基金的流失，原有的监管模式已不能满足医疗保险健康可持续发展的需求，为此，孝感市医保局组织信息工程技术人员着手开发了规则可定制+疑点筛查智能化，医疗服务全过程监控，医保资金可监管、可追溯的医保智能监控系统。通过构建统一的数据标准模型，统一医疗机构与医保之间的信息标准和规范，达到医疗信息高效协同，以疾病、治疗方案、过程监控为导向的规则库和规则引擎定制，实现从就诊、诊疗、用药到临床的全生命周期的监管，实现基金可追溯的精细化管理。
据悉，该市计划对67家医保定点药店和市人民医院、市中医医院两家定点医疗机构安装智能监控系统，届时，将极大提升该市的医保管理水平和管理质量。（湖北省应城市人社局 韩庆 胡云锋）
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