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医保新增精神分裂症病种 慢性病检诊认定标准解析

2016-11-23 08:00:13 无忧保
  记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉,2012年度职工基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作将于2011年9月19日开始,至2011年10月18日结束。据了解,这是自今年7月1日我市城镇职工医保市级统筹以来的第一次慢病检诊。它有哪些新变化?参加检诊时需要注意哪些问题?高血压、糖尿病等几种常见慢性病检诊认定标准是什么?带着这些百姓关心的话题,记者采访了市人社局医保中心有关负责人。

  两大变化

  统一检诊、病种增加

  变化一:符合条件的各类人员统一组织、统一检诊

  原来,我市机关事业单位的参保人员与其他参保人员分开检诊。而本次检诊的人员范围为:参加大连市职工基本医疗保险的各类人员(包括企业、机关事业单位的参保人员;灵活就业的个体参保人员)。

  变化二:新增精神分裂症病种

  原来,市本级规定的慢性病种有30个;医保市级统筹后,新增了精神分裂症,也就是说现在的慢性病种为31个,这填补了我市门诊慢性病在精神类疾病领域的空缺。(31个具体的慢性病种详见病种范围表格。)

  三个特例

  特殊人员检诊有特别安排和要求

  1.瘫痪在床或在医院住院无法行动的患者可由家属持医疗保险卡、证及既往市级医院出院小结及住院时慢性病相关的检查、化验资料(提供复印件的,需加盖医院印章)到医院申请另行安排检诊。

  2.大连市行政区域内异地居住人员可就近到当地医保中心指定的检诊医院检诊。

  3.大连市行政区域外异地居住的患慢性病参保人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。

  四条贴士

  相关细节有说道

  1.本次检诊不包括参加城镇居民医疗保险的各类参保人员;不包括参加农民工医疗保险的参保人员。

  2.检诊时间:大连大学附属中山医院(原铁路医院)检诊时间为上午8∶10-11∶30,下午1∶30-3∶00。其他医院检诊时间为上午8∶10-11∶30,下午1∶10-3∶00。

  3.检诊携带证件及资料:参检人员需持本人身份证、医疗保险卡、证及既往在市属以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料,按指定检诊时间、检诊医院,参加检诊认定。

  4.肺结核、淋巴结核、慢性病毒性肝炎患者由传染病医院负责全年随检。这三个病种患者每年度首次就医时须重新检诊认定。

  两种常见慢性病检诊认定标准

  一、高血压病

  指血压达到重度高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或血压经治疗后,目前未达到高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。

  【检诊标准】

  (一)符合重度高血压的诊断标准:

  收缩压≥24Kpa(180mmHg)或舒张压≥14.6Kpa(110mmHg)。

  (二)合并心、脑、肾、眼底损害:

  1.心脏损害程度:合并心力衰竭二度以上,且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

  2.脑损害程度:合并脑出血、脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。

  注:判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径

  3.肾脏损害程度:血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度;或肾小球滤过率(GFR)小于90ML/MIN。

  4.眼底损害程度:眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。

  5.主动脉夹层动脉瘤:(提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存)

  本病必检项目:测血压【注:同时需提供既往病史材料留存:二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。二、糖尿病

  指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。

  【检诊标准】

  (一) 符合糖尿病诊断标准:

  1.空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L(140mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值 ;11.1mmol/L(200mg/dl)。

  2.糖化血红蛋白检测异常。 ;6.0

  (二)合并心、脑、肾、眼底损害:

  1.合并心脏损害(下列情形之一):

  ① 陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);

  ② 有冠心病、心绞痛病史:

  A. 经检查达到下列情形之一者:

  a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv;

  b.T波呈低平或双向、倒置。

  B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者:

  a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄;

  b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。

  ③具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一者:a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(A:V为3∶1或2∶1以上);b.房颤;c.室早成对、多源、短阵室速;d.室上速。

  ④ 心衰二度以上且心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

  2.合并脑损害:合并脑出血、脑梗塞(腔隙性梗塞除外)

  注:判断腔隙性梗塞标准:梗塞部位(脑干梗塞除外)直径

  3.合并肾损害:血、尿检查化验,下列情形中其中一项异常。

  (1)尿微量白蛋白/肌酐大于300;(2)血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围;(3)肾小球滤过率(GFR)小于90ML/MIN。

  4.合并眼底损害

  糖尿病眼底改变IV期以上者。

  5.合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

  本病必检项目:血糖、糖化血红蛋白。【注:同时需提供既往病史材料留存:二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料】。职工基本医疗保险门诊慢性病补助病种

  1.高血压病

  12. 溶血性贫血

  23.白塞氏病

  2. 糖尿病

  13.白血病

  24. 侵袭性牙周炎

  3.肝硬化

  14.复发性阿弗他口腔溃疡

  25.口腔扁平苔藓

  4. 风湿性心脏病

  15.冠心病(仅包括心肌梗塞和心绞痛)

  26.银屑病

  5. 肺心病

  16.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  27.下肢静脉曲张

  6. 慢性病毒性肝炎

  17.再生障碍性贫血

  28. 股骨头坏死

  7.肺结核

  18. 原发性骨髓纤维化

  29.帕金森氏病

  8. 淋巴结核

  19.慢性肾脏疾病(CKD)三期及以上

  30.恶性肿瘤

  9. 甲状腺功能亢进

  20.重症肌无力

  31.精神分裂症

  10.甲状腺功能低下

  21.系统性红斑狼疮

  11.类风湿性关节炎

  22.伴多发骨折的严重骨质疏松症

  限定检诊医院的部分病种的检诊安排情况列表

  病种 检诊医院

  甲亢、系统性红斑狼疮、白塞氏病、重症肌无力

  市中心医院;

  类风湿性关节炎、股骨头坏死

  大连大学附属中山医院

  帕金森氏病、下肢静脉曲张

  市第二人民医院

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  大连大学附属新华医院

  甲状腺功能低下;伴多发骨折的严重骨质疏松症

  大连市友谊医院

  复方性阿弗他口腔溃疡、侵袭性牙周炎、口腔扁平苔藓

  市口腔病医院

  银屑病

  市皮肤病医院

  精神分裂症

  市第七人民医院

  恶性肿瘤、再生障碍性贫血、原发性骨髓纤维化、慢性肾脏疾病(CKD)三期及以上、冠心病(仅包括心肌梗塞和心绞痛)、溶血性贫血、白血病、肝硬化、风湿性心脏病、肺心病

  携带住院材料到曾住过院的大连市市内三级或专科医院检诊;异地住院或没在本市三级或专科医院住院的患者可携带相关材料就近到本市三级医院检诊【检诊时间】(请注意对照上表的检诊医院按各街道指定的检诊时间参检)

  序号

  参检街道

  检诊时间(2011年)

  1

  泉水街道

  星海湾街道

  9月19日

  2

  青泥洼桥街道

  周水子街道

  9月20日

  3

  甘井子街道

  革镇堡街道

  9月21日

  4

  日新街道

  八一路街道

  9月22日

  5

  大连湾街道、保税区

  南沙街道

  9月23日

  6

  椒金山街道

  桂林街道

  9月26日

  7

  马栏街道

  葵英街道

  9月27日

  8

  人民广场街道

  南关岭街道

  9月28日

  9

  李家街道

  红旗街道

  9月29日

  10

  春柳街道

  老虎滩街道

  9月30日

  11

  泡崖街道

  凌水街道

  10月8日

  12

  桃源街道

  白山路街道

  10月9日

  13

  兴工街道

  昆明街道

  10月10日

  14

  海军广场街道

  中山公园街道

  10月11日

  15

  兴华街道

  北京街道

  10月12日

  16

  香炉礁街道

  白云街道

  10月13日

  17

  黑石礁街道

  辛寨子街道、营城子街道

  10月14日

  18

  人民路街道

  中华路街道

  10月17日

  19

  机场街道

  站北街道

  10月18日高血压、糖尿病检诊安排情况列表

  序号

  参检街道

  检诊时间(2011年)

  检诊医院

  1

  革镇堡街道

  9月19日、9月20日

  大连市中心医院

  2

  周水子街道

  9月21日、9月22日

  3

  泡崖街道

  9月23日、9月26日

  4

  南关岭街道

  9月27日、9月28日

  5

  甘井子街道

  9月29日、9月30日

  6

  春柳街道

  10月8日、10月9日

  7

  机场街道

  10月10日、10月11日

  8

  李家街道

  10月12日、10月13日

  9

  其他

  10月14日 1

  桂林街道

  9月19日、9月20日

  大连市友谊医院

  2

  人民路街道

  9月21日、9月22日

  3

  白云街道

  9月23日、9月26日

  4

  中山公园街道

  9月27日、9月28日

  5

  桃源街道

  9月29日、9月30日

  6

  海军广场街道

  10月8日、10月9日

  7

  人民广场街道

  10月10日、10月11日

  8

  保税区

  10月12日、10月13日

  9

  其他10月14日

  1

  大连湾街道

  9月19日、9月20日

  大连大学附属新华医院

  2

  椒金山街道

  9月21日、9月22日

  3

  辛寨子街道

  9月23日、9月26日

  4

  营城子街道

  9月27日、9月28日

  5

  白山路街道

  9月29日、9月30日

  6

  南沙街道

  10月8日、10月9日

  7

  中华路街道

  10月10日、10月11日

  8

  兴华街道

  10月12日、10月13日

  9

  其他

  10月14日1

  站北街道

  9月19日、9月20日

  第二人民医院

  2

  兴工街道

  9月21日、9月22日

  3

  北京街道

  9月23日、9月26日

  4

  青泥洼桥街道

  9月27日、9月28日

  5

  日新街道

  9月29日、9月30日

  6

  马栏街道

  10月8日、10月9日

  7

  红旗街道

  10月10日、10月11日

  8

  香炉礁街道

  10月12日、10月13日

  9

  其他

  10月14日1

  凌水街道

  9月19日、9月20日

  大连大学附属中山医院

  (原铁路医院)

  2

  星海湾街道

  9月21日、9月22日

  3

  老虎滩街道

  9月23日、9月26日

  4

  泉水街道

  9月27日、9月28日

  5

  黑石礁街道

  9月29日、9月30日

  6

  八一路街道

  10月8日、10月9日

  7

  葵英街道

  10月10日、10月11日

  8

  昆明街道

  10月12日、10月13日

  9

  其他

  10月14日

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