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阜新市:关于新增和调整基本医疗保险门诊医疗规定病种等有关问题的通知

2016-12-02 08:00:13 无忧保
  市医疗保险经办机构、定点医疗机构,参保单位及参保人员:   为进一步完善基本医疗保险政策,规范规定病种门诊医疗管理,减轻参保人员门诊医疗费用负担,保障参保人员的基本医疗需求,现对我市基本医疗保险门诊医疗规定病种等有关政策进行调整,具体内容通知如下:   一、增加门诊医疗规定病种   将慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)列入基本医疗保险门诊医疗规定病种。   二、调整规定病种支付限额   1、对所有门诊医疗规定慢性病病种起付标准及最高支付限额由按年计算调整为按月计算;对门诊医疗大病中的器官移植后抗排斥治疗支付限额调整为按月计算(具体标准见附件)。   2、规定病种门诊医疗待遇按月支付,当月未就医或医药费未达到起付标准的不予支付;超过一年未就医者,视为自动放弃门诊规定病种慢性病资格,如需继续享受规定病种门诊医疗待遇应重新申报。   三、调整部分病种支付期限   1、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊规定病种支付周期为12个月,并根据治疗原则要在12、24、36周进行复查hcv rna,符合用药条件的可继续用药,不符合用药条件或不进行复查的,应停止用药。   2、心脏介入、搭桥术后抗凝治疗,脑支架、肾支架门诊规定病种支付期限为12个月。   四、加强规定病种门诊医疗就医管理   1、规定病种门诊医疗定点医疗机构要严格执行《处方管理办法》和《阜新市基本医疗保险规定病种门诊医疗管理办法》的相关规定,对享受门诊规定病种医疗待遇的参保人员每次开药量不得超过一周用量,对七十岁以上老年人和病情稳定且需要长期服用同一药物的每次开药量不超过两周用量。对违反规定开药的定点医疗机构,由市医疗保险经办机构按照《阜新市医疗保险定点医疗机构协议书》有关规定处理。   2、对有倒卖药品行为的规定病种门诊医疗待遇人员,一经有关部门查实,市人力资源和社会保障行政部门将取消其规定病种门诊医疗资格并终身不得再进行申报。   本通知自2015年1月1日起施行,阜、彰两县可参照执行。   附件1:门诊规定病种慢性病起付标准、最高支付限额   附件2:器官移植术后抗排斥治疗统筹基金人均定额标准、器官移植术后抗排斥治疗增加门诊报销项目。   阜新市人力资源和社会保障局   2014年12月9日

附件1:

门诊医疗慢性病病种起付标准及支付限额

病种

起付

标准

(元/月)

最高支付限额(元/月)

 

职工

医保

居民

医保

糖尿病伴严重并发症

30

251

168

慢性肾功不全(氮质血症期)

30

251

168

心功能不全(心衰Ⅱ°以上)

30

251

168

帕金森氏病

30

251

168

系统性红斑狼疮

30

251

168

心脏介入、搭桥术后抗凝治疗

30

251

168

脑出血留有严重后遗症

30

251

168

脑血栓、脑梗塞留有严重后遗症

30

251

168

冠心病(陈旧性心梗)

30

251

168

艾滋病

30

251

168

脑支架、肾支架

30

251

168

原发性血小板减少症

30

251

168

银屑病

30

251

168

白塞氏病

30

251

168

重症肌无力

30

251

168

多发性硬化病

30

251

168

儿童先天性心脏病

30

 

60

甲状腺功能低下

30

85

60

甲状腺功能亢进

30

85

60

高血压Ⅲ期

30

85

60

精神病

0

251

168

肺结核

0

251

168

慢性肝炎肝功能明显改变

及肝硬化

0

251

168

慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)

0

2000

1300

附件2:

器官移植术后抗排斥治疗统筹基金人均定额标准

术后时段

城镇职工统筹基金人均

定额标准(元/月)

城镇居民统筹基金人均

定额标准(元/月)

第1个月

7560

6375

第2-3个月

6180

5210

第4-6个月

5310

4470

第7-12个月

4380

3690

第13-24个月

3900

3290

第25个月以后

3700

3120

 

增加器官移植术后抗排斥治疗门诊报销项目

诊疗项目

250101015

血细胞分析

250305003

血清间接胆红素测定

250102001

尿常规检查

250305005

血清总胆汁酸测定

250102035

尿液分析

250305006

血浆氨测定

250303001

血清总胆固醇测定

250305007

血清 丙 氨 酸 氨 基 转 移酶测定

250303002

血清甘油三酯测定

250305008

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定

250303003

血清磷脂测定

250305009

血清 γ - 谷 氨 酰 基 转移酶测定

250303004

血清高密度脂蛋白胆固醇测定

250305011

血清碱性磷酸酶测定

250303005

血清低密度脂蛋白胆固醇测定

250305014

血清胆碱脂酶测定

250304001

钾测定

250307001

尿素测定

250304002

钠测定

250307002

肌酐测定

250304003

氯测定

250307003

内生肌酐清除率试验

250304004

钙测定

250307028

血 清 胱 抑 素 (Cystatin C)测定

 

标签:   基本医疗保险基本医疗医疗保险保险医疗  

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