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今年元月,陈先生花5000多元购买了一款重疾+意外+意外医疗的个险产品。上月中旬,陈在燃放礼炮时因引线燃烧过快且未正常燃放被炸伤左眼,随后到医院接受治疗,被摘除眼球,并安装人工晶体。上月底,陈向保险公司提出理赔申请,赔付金额约4万元。
保险公司调查时发现,陈先生此前曾因视网膜脱离接受手术,术后左眼视力仅0.1,属弱视,且陈投保前未告知这一病情。公司理赔人士认为,陈先生燃放礼炮时被炸伤,与自身视力低下有很大关系,也就是说,如果陈视力正常,被炸伤的可能性会低很多,故不愿承担赔偿责任;陈先生家属则认为,陈出险时戴有眼镜,视力有一定保障,且意外是因礼炮非正常燃放所致,与视力低下无关,故保险公司应作出赔偿。
对此,本地一保险公司负责人称,保险公司在承保意外险时,首要考虑的是被保人职业,但被保人同样需要如实告知自己的身体状况。以陈先生的案子为例,由于投保前未告知病情,加上弱视的确加大了被炸伤的概率,理赔时自然容易产生纠纷。如果投保前告知了这一病情,保险公司可能增加保费承保,但出险后就没有理由拒赔了。
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