量身定制属于你的一张《工伤待遇清单》

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当你发生事故伤害或患上了职业病，不知道是否为工伤；

当你发生了工伤，不知道能评几级伤残；

当你工伤致残，不知道自己有什么工伤待遇；

请填写律师精心设计的《工伤法律咨询登记表》，等待我们为你出具《工伤待遇清单》。

有了它，你可以不用再漫天要价，让老板感觉你在敲竹杠；你不用担心索赔太少，吃亏上当；

有了它，你可以据理力争，让你的谈判游刃有余；

有了它，你不用再为如何提出仲裁请求而犯难，做工伤我们更专业。

提示：由于近来咨询过多，免费的咨询无法一一回复，为了给工伤职工提供更及时、优质的服务，我们推出此服务为付费咨询（300元/例），详尽的工伤待遇清单，将助你免去了高昂的律师费用。填写完整，请发往312650023@qq.com，并留下电话联系方式，便于我们及时联系到你。

支付方式

1、支付宝：账户名：513718936@qq.com，姓名：

2、银行卡：工商银行， 账号：6222 0204 0203 8314934，姓名：

工伤法律咨询登记表

基本

情况

劳动者

（填写身份证信息）

用人单位

（填写单位名称、地址）

案情介绍

1、 入职时间、工作岗位：

2、 工资数额：

3、 事故发生的时间、地点、经过：

4、 住院天数、所住医院：

5、 误工天数：

6、 护理期限、护理人数、护理人工资：

7、 是否离职或打算离职：

8、 是否签订书面劳动合同：

9、 是否缴纳养老、医疗、工伤等社会保险：

10、其他：

工伤认定意见

工伤认定法律依据

伤

残

鉴

定

诊断证明（结论）：

伤残等级

护理依赖评估：

鉴定依据：

案件证据材料

1、

2、

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