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一、医疗费用报销(发生住院的请使用工伤联网结算,工伤认定后也可以到前台打印工伤专用门诊病历本进行联网结算)
1、《中山市工伤医疗费用待遇报销申请表》(请用黑色签字笔正楷字填写完整,不得有任何修改);
2、已签收的工伤认定书复印件
3、《中山市工伤保险医疗费用汇总表》(如填写有错,在更改地方逐个打指模签名)
4、医疗单据(每一单据需伤者签名并按日期张贴于《费用张贴表》上,医院印章须清晰完整,及相应的费用清单原件及复印件
5、每次就医的门诊病历(或者疾病证明书)和检查报告复印件;曾发生住院的,提供住院小结(记录)复印件
6、工伤职工本市银行账户正反面复印件一份或用人单位银行账户(开户银行对账单或开户银行开户许可证)复印件一份
6、工伤职工身份证正反面复印件一份
7、医疗费用支付至工伤职工银行账户且委托单位受托人签收的,需要本人当面确认并提交授权委托书及受托人身份证复印件
8、若是交通事故的须提交交通事故赔偿协议书复印件或法院判决书,肇事逃逸的提供交警部门近期出具的相关证明。
二、一次性伤残补助报销
1、《中山市工伤保险待遇申请表》
2、《中山市劳动能力鉴定书》、《中山市劳动能力复查鉴定书》及《广东省劳动能力鉴定书》原件;
3、本人工资确认表(工伤前)(前台打印,需工伤职工签名)
4、工伤职工本市银行账户正反面复印件一份(需伤者在签名栏及空白处签名);
5、工伤职工身份证正反面复印件一份
三、工伤住院伙食补助费报销
1、《中山市工伤职工住院伙食补助费申请表》
2、《工伤认定决定书》复件印一份;
3、出院记录(小结)或住院医疗费用收费收据(发票)正本及复印件一份(收复印件);
4、工伤职工身份证正反面复印件一份;
5、工伤职工本市银行账户正反面复印件一份(需伤者在签名栏及空白处签名);
注:享受条件:2011年1月1日(含当日)后认定工伤并因工伤住院,或者2011年1月1日前认定工伤但2012年1月1日后因工伤住院的
四、一次性工伤医疗补助金报销
1、《中山市工伤保险待遇申请表》;
2、《劳动能力鉴定书》、《劳动能力复查鉴定书》及《广东省劳动能力鉴定书》正本及复印件一份(收复印件);、
3、《办理工伤保险待遇终止(解除)劳动关系证明》;
4、本人工资确认表(工伤前)(解除或者终止劳动关系前)(前台打印,需工伤职工签名);
5、工伤职工本市银行账户正反面复印件一份(需伤者在签名栏及空白处签名)
6、工伤职工身份证正反面复印件一份
注:满足以下任一项可享受本项待遇:(1)2011年1月1日(含当日)后认定为工伤并已终止或解除劳动关系;(2)2012年1月1日(含当日)后终止或解除劳动关系
备注:
1、工伤职工应到签订了中山市工伤保险服务协议的医疗机构就医(火炬开发区内工伤定点为:中山火炬开发区医院、中山源田手外科医院、中山国丹中医药、中山市中山港社区卫生服务站、中山火炬开发区海滨社区卫生服务中心),若有疑问请致电前台电话,特别提醒仁康门诊暂不是工伤定点医疗机构。
2、请按申报项目各自按顺序准备材料
工伤待遇咨询电话:85335323
办公传真:85334203
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