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无忧保劳工保障早报：近年来，湖北省枣阳市医保事业蓬勃发展，覆盖面积不断扩大，报销待遇持续增长，为该市广大参保群众筑起了一道坚实的健康屏障，但一些心存不轨的人却打起了这些救命钱的歪主意。日前，该市医保局在日常审核时发现一例医保骗保案件，经扎实取证，果断处置，对骗保行为给予了及时有力打击，维护了医保基金的安全平稳运行。
2016年6月，该局医管科在审核慢性病门诊待遇申报资料时发现，参保居民董某和罗某提供的分别于2015年11月和2016年1月，在该市第一人民医院住院的CT报告单及出院记录等病历资料的真实性存疑。医保信息系统提示，董某和罗某并未在其病历资料显示的时间内在该市第一人民医院住院，其病历资料有极大可能系伪造。为确实查清事实真相，确保即不冤枉一个参保人，也不致一分钱国家基金流失，扎扎实实把案件办成铁案，该局迅速赴医院调查取证，核实两人住院信息。经调查核实，医院信息系统在上述两个时期内，并无董某和罗某的相关数据；其出院记录、CT报告单的格式，与正式病历格式也不符合，医生签名系伪造。至此可确定董某和罗某提供的慢性病门诊待遇申报材料均系伪造。
在确凿的事实面前，董某和罗某无从抵赖，承认了其伪造病历资料的事实和骗取医保待遇的企图。该局按照《襄阳市基本医疗保险就医及待遇支付管理办法》第十六条相关规定，依法对董某和罗某给予了暂停医疗保险待遇资格的处理，并记录到医保黑名单。
此次骗保案件的迅速查处是该局加强医保信息化建设，充分运用信息系统开展医保管理的一个缩影。几年来，特别是在2015年《人力资源社会保障部办公厅关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》及《湖北省社会保险欺诈案件查处办法》出台以后，该局运用智能监控、大数据分析等信息化手段，加大对弄虚作假、诱导住院、过度检查、分解住院等医保违规行为的查处力度，至今已对违规定点医院给予扣款处罚300余万元，暂停医保医师资格10余人，保证了医保基金的安全、持续、合理使用。
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