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10%受伤职工不知可刷社保卡结算
记者昨日获悉，今年上半年，中山全市工伤认定达到8788宗，劳动能力鉴定2759宗。至7月底，全市已发放工伤待遇9935万元。市社保局工伤科负责人透露，在办理工伤赔偿时，常存在工伤认定超时、工伤保险关系生效时间不清、不记得刷社保卡等现象，导致受伤职工和用人单位利益受损。
上半年工伤认定8788宗
昨日，南都记者从财政部官方网站获悉，今年上半年，中山市参加社会保险总参保达到862.54万人次，工伤认定8788宗，社会保障卡累计发卡17.8万张。至7月已发放工伤待遇9935万元。
昨日，市社保局工伤科有关负责人说：“2011年前，一次性工亡补助金，按上年度的社平工资的60个月来发放，累计数额为10多万元；而现在的标准按上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，数额达到40多万元。”
另外，对于工伤期间的住院伙食费、市外转院交通、食宿费，“以前由企业支付，现在由工伤保险基金支付”。据了解，工伤保险基金支付的职工住院治疗工伤、康复的伙食补助费，按照不低于统筹地区因公出差伙食费补助标准的70%支付。
对于财政部官网公布的数据，市人社局工伤科有关负责人没有否认，同时确认全市确实统计过半年间的工伤数据。她说：“半年数据确实有，并报了省人社厅，但不方便透露。”她说，这几年中山工伤情况都持平，没有明显的增长。
就全市工伤分布情况，这位负责人透露：“中山产业结构以加工制造业为主，故加工制造业会略多些，但其他行业也有分布，公务员中也有一些。”
50多家联网结算定点医疗机构
今年初，中山某公司职工李某在工作中受事故伤害，随后被送往中山市人民医院进行救治。入院登记时，李某的家属出示了其本人的社保卡。用人单位也在稍后的第一个工作日致电12333申报工伤。事发后，用人单位还到当地人社部门提交了工伤认定书面申请材料。不久，受伤职工李某被认定为工伤，凭社保卡结算了数十万工伤医疗费。
据市社保局工伤科负责人介绍，以前工伤报销需要很长时间。首先要先工伤认定，受伤职工就诊期间医疗费用需要用人单位或家属垫付；待认定后，受伤职工才能拿着有关票据到人社与保障部门报销。
现在，通过与医院联网结算，只要受伤职工的社保卡登记了工伤，用人单位及时申请工伤认定后，受伤职工出院时则可以用社保卡在医院里现场结算，减轻了用人单位和受伤职工的负担。这位负责人说：“这样的话，用人单位就可以不交押金。”
另外，未认定为工伤前所发生的医疗费用仍由用人单位向受伤职工就诊的定点医疗机构缴付按金，待认定为工伤的再凭社保卡结算工伤医疗费。
据了解，目前，参与联网结算的定点医疗机构已有50多家，覆盖全市所有公立医院及个别私立医院。
存在问题
工伤认定超时
提醒：申请时限为30天
市社保局工伤科透露，用人单位和受伤职工在办理工伤赔偿时，常存在工伤认定超时、工伤保险关系生效时间模糊不清、不记得刷社保卡等现象，导致自身利益受到损害。
据市社保局工伤科负责人介绍，在申请工伤认定时，用人单位和受伤职工常出现超时现象。他说，如果事故发生时间为1月1日，用人单位提交工伤认定申请时间为2月1日，人力资源和社会保障局受理时间为2月2日。那么，用人单位提交的工伤认定申请就属于超期申请。
该负责人介绍，用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后的第一个工作日，通知社保部门，并自事故伤害发生之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向当地社保部门提出书面的工伤认定申请。遇有特殊情况，经社保部门同意，申请时限可以适当延长。
该负责人说，上述案例中，工伤职工在工伤认定受理时间2月2日(含当日)之前发生的工伤待遇，包括工伤医疗、康复费用、住院伙食补助费及市外转院交通、食宿费用等由用人单位承担。2月3日和之后发生的工伤待遇则由工伤保险基金支付。
工伤保险关系生效时间模糊
提醒：申报次日即生效
据了解，参保人罗某于2012年1月2日入职中山市某公司，用人单位为其申报缴纳社会保险费时间为1月3日，缴费时间为1月20日。市社保局工伤科负责人说，如罗某在2012年1月4日至31日内发生工伤，由工伤保险基金支付相关待遇。在1月3日(含当日)前发生工伤的，则由用人单位支付。
市社保局工伤科负责人说，用人单位为职工办理工伤保险参保手续次日起，在规定缴费周期内缴纳工伤保险费的，该参保职工发生工伤，由工伤保险基金按照《广东省工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
据了解，中山市目前实施综合费率地税全责征收社会保险费，用人单位每月从1日至月底可以多次网上申报并缴纳社会保险费。按时缴纳社会保险费的，工伤保险关系从申报时间次日开始生效。
不知可刷社保卡结算
提醒：工伤联网结算已实施一年多
如果职工在外地受工伤，能否享受工伤保险基金支付呢？市社保局工伤科负责人说，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急可先到就近的医疗机构急救。对于疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断，并及时送签订服务协议的医疗机构治疗。
据了解，工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社保部门同意；因康复条件所限需要转院的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报社保部门同意。
市社保局工伤科负责人说，在住院时，受伤职工应该出示社保卡，出院时也可用社保卡结算，但“社保部门与定点医疗机构联网结算实施一年多来，约有10%的受伤职工不知道这回事，仍然采用以前报销的老办法，给自己利益造成损害。”
联网结算小贴士
市社保部门提醒，参保人发生工伤后，第一、要及时拨打12333或登录社保部门官网申报，随后要向社保部门提交书面的工伤认定申请；第二、参保人要到全市50多家定点医疗机构接受治疗；第三、参保人住院和出院可以刷社保卡，然后联网结算医疗费用，缩短报销时间，可以减轻用人单位和参保人的负担。
工伤认定办法
一般程序：
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后，用人单位30日内向当地社保部门提出工伤认定申请，并提交相关证明材料。社保部门收到材料后，15日内进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定；材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社保部门收到申请人提交的全部补正材料后，应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。
提交材料：
1、劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料；2、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
若用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接提出工伤认定申请。
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