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天津社保中心开展医保专项检查 严查骗取医保行为
人民网·天津视窗6月25日电：记者昨日从天津市社保中心获悉，市社保中心决定即日起在全市范围内，对实施门诊联网结算的定点医疗机构进行专项检查。 近来，个别医疗机构和参保人员欺诈骗取医保基金行为有所抬头。此次专项检查要达到三个目标：第一，有效遏制门诊联网刷卡结算中的违规行为，严厉查处利用联网实时结算骗取医保基金，确保医保基金安全有效运转。第二，促进定点医疗机构加强内部管理形成自我约束机制，从规范医疗服务行为入手，强化定点医院和医务工作者为参保人员提供优质服务的意识。第三，加强对门诊联网结算监督管理，促进参保个人诚信就医，提高基金监管水平，推进医疗保险制度稳健运行。 专项检查主要内容包括：对定点医疗机构在门诊联网结算中的以物充药、以药串药等违规行为的检查。重点检查药品管理、联网票据管理和社区卫生服务站管理；对门诊联网结算系统中参保患者就医、药品用量、自检提示限定功能的检查；对门诊联网结算中经办流程、操作细则和日常考核等管理环节的检查；对门诊联网结算中落实经办意见、诚信监控档案、问询制度和辖区内定点医疗机构日常监督管理等经办环节的检查。
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