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宿迁积极探索社保非核心业务服务外包模式
近年来，随着我市社保体系的不断健全，社会保险覆盖面持续扩大，社保经办机构服务压力日益加大。为解决社会保险经办机构服务能力不足问题，近年来，市人社局积极探索社保非核心业务服务外包模式，以市本级为试点，建立了与商保公司合作机制，将意外伤害调查等4项医保非核心业务外包，并取得了一定成效。4项医保非核心业务外包一是意外伤害调查。结合商保公司特点，推行意外伤害事故24小时快报制度，外包人员全程协助意外伤害受理、调查取证、外出调查及材料装订等工作。二是工伤调查。结合商保公司特点，推行工伤事故24小时快报制度，外包人员全程协助工伤受理、调查取证、外出调查、文书送达及卷宗装订等工作。三是医疗零星费用初审和信息录入。外包项目主要是审查药品类别，并将用药情况录入医保信息系统，属内部勤务。工作要求7个工作日完成，需有一定医药专业背景或工作经验。四是未进行生存认证退休人员状况调查。结合意外伤害和工伤调查工作同步开展调查。实施社保非核心业务服务外包与现行的社保经办模式比较，具有以下优势：一是现场取证。结合推行意外伤害事故24小时快报制度，在参保人员发生意外及工伤时，商保公司第一时间赶到现场，现场取证，当场保存。二是鉴定快捷。商保公司将发挥专业团队和异地协调调查机制优势，快速鉴定。经测算，服务外包后，针对工伤、意外伤害异地调查时效将减少60个工作日，有效缓解参保人员就医付费之困。三是节约基金。医院人为制造意外伤害、工伤等现象得到了一定遏制，由于商保公司提前介入调查，杜绝医院伪造假病历现象，有效缓解医保基金无形流失，为全市参保人员节约医保基金，将医保基金每一分钱用在刀刃上。 为确保外包项目取得预期成效，我市建立了绩效评估体系，对外包项目业务经办量及群众满意度等情况进行测评；对经办流程、业务衔接与内控机制总结分析，综合评价外包项目实施成效，及时解决运行中存在问题，提升经办水平。
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